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吾师以“五脏宜通”论为指导，解决临床实际问题的经验十分丰富，其中有许多案例是十分生动有趣而又寓意深刻的，对临床思维具有很大启发意义。当分类总结研究吾师的这些经验时，得知其体现五脏宜通病理变化的案例，约略可分为郁、滞、闭、塞、瘀、虚六类，现每类试举一例，以明其灵机巧变之思。 (1) 郁者当疏 五脏皆可为郁，但此处所论，是特指五脏不通病理改变中的肝郁气滞，情志不畅一类，其余概不论及。此类病证多因情志激变，精神受到巨大刺激，未能及时充分宣泄，或长期精神受到压抑而起。其临床表现多为健忘、失眠、头痛、胸闷、便秘、溲闭、不饥不食，终日默默等特点。治当疏肝理气为主。俾气机畅达，郁滞伸张，诸症自解。不宜盲目使用镇静药，更忌滋腻填塞。 【病案讨论】 肝郁健忘案 汤某，女，35岁，机关职员。1993年4月13日以健忘、失眠、头痛、闭经半年，前来吾师处就诊。 其夫代述：患者半年前因工作失误受严厉批评、书面检讨、扣发一月奖金处分，自觉委屈不服，回到家中，遂一睡三日不起，此后终日不言不笑，做事茫无头绪，过手即忘，家人以为闷气使然，初不以为意。后历月不改，且月事断绝，频呼头痛，其夫始惊悟为病态。于是八方求医，四处觅药，西医给予镇静剂和自主神经功能调整剂；中医迭用甘麦大枣汤、天王补心丹、酸枣仁汤以及龙骨、牡蛎、首乌、天麻等品，均无效果。 问诊：二便正常，饮食尚可，月经数月未潮（其夫代述），头部太阳穴掣痛，时作时止，痛无定时；望诊：面色红润，神情安静，无异常人，舌红，苔薄黄乏津，气色板滞；切诊：脉细弦。 诊断：健忘。 辨证：肝郁气滞，神机闭郁。 治法：疏肝行气开郁。 方药一：柴胡疏肝散合三香汤化裁。 香附 10g 枳壳 6g 香豉 6g 降香 10g 郁金 6g 川芎 3g 瓜壳 10g 薄荷 6g 焦栀子 10g 桔梗 10g 柴胡 6g 石菖蒲 6g 水煎服，1日1剂，微煎频服，连服4剂。 1剂未尽而头痛止；3剂尽而言笑偶见，神识渐清，服第4剂后，出现大便干燥，心中烦热，遂求二诊。 二诊：舌苔松浮黄腻，脉之细象已去而见弦滑。 辨证：少阳热邪郁闭，气机上逆。 治法：开郁通里。 方药二：大柴胡汤合涤痰汤化裁。 柴胡 12g 枳实 15g 法半夏 15g 茯苓 20g 竹沥 1瓶 石菖蒲 10g 胆星 15g 大黄 6g 莱菔子 30g 水煎服，1日1剂 服1剂，下黏液便4次，患者精神不减，并无所苦，嘱其原方再进1剂，下至黏液便尽为度。2剂未尽，大便清稀爽利，神志清朗，4日后月经来潮，诸症告愈。 讨论： [1] 舌象板滞，脉象细弦为气机郁闭的辨证要点，病机为肝郁不疏，三焦气滞。肝藏血、藏魂、主疏泄而性喜条达，结构上厥阴与少阳相表里，气息相贯，实为同一生理单元。肝气郁结，疏泄不及，则血壅于肝，月事乃乱；魂抑不发，神机闭塞，聪灵顿失。三焦为气机运行之枢纽，治当畅气疏肝，开三焦郁闭。 [2] 三焦不仅为气机运行之枢纽，亦为水液流行之道路，气滞水停，湿浊内郁，二诊时，湿浊有随气机发越而外散之象，欲透不能者，盖因中焦之浊阴久郁化热，已成结聚之势，里气不通，则表气不透，机窍不开，治仍守定厥阴、少阳不易，开郁通里并行，在“通”字上下工夫。 [3] 本病临床多从百合病或脏躁论治，吾师不为成见所囿，以苔滞、脉弦细为诊断要点，将本证断为肝郁气滞实证。确是历练深厚，慧眼独具。近世以来，凡精神类疾病，实证多以镇敛为治，虚证多以滋补为法，吾师却首先大胆使用宣通法，以伸厥阴、少阳抑遏之机，杨其郁闭之气；继而涤痰荡浊，佐以疏达开通，以排泻浊阴，畅通下焦气机。使上下宣通，升降有序，表里透达，机窍顿开。不调神而神自运，不调经而经自通，是意在法中，功在法外。 |
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