新型冠状病毒感染相关疼痛（上）

新冠感染后好痛啊！

到疼痛科看看。

问

1. 什么是新型冠状病毒感染相关疼痛？

    新型冠状病毒（COVID-19）感染相关疼痛是指由于感染新冠病毒而引起的一系列疼痛相关症状，包括感染新冠病毒同时或之后出现的头痛、腹痛、关节痛、肌痛、骨痛或神经病理性疼痛等相关疼痛症状。

    不同的流行病学调查新型冠状病毒感染相关疼痛的发生率各不相同，发表在杂志《Journal Of Pain Research》上的一项文献综述显示

头痛：1.7%～33.9%；

咽痛：0.7%～47.1%；

肌痛/关节痛：1.5%～61.0%；

胸痛：1.6%～17.7%；

腹痛：1.9%～14.5%；

    在2021年的《自然医学》杂志发表的研究显示，脊柱关节痛是新冠感染后仅次于乏力、呼吸道症状的第三大症状，发病率高达27.3%。

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2.为什么新型冠状病毒感染后会痛痛痛？

（1）新型冠状病毒是一种带有病毒结构刺突（S）蛋白的RNA病毒，可与人类细胞上的血管紧张素转换酶2受体相结合（图 1 ）。血管紧张素转换酶2受体不仅在肺上皮细胞和心、肾、胰腺、脾、胃肠道、膀胱、角 膜和血管中有高表达，而且也表达于中枢神经、外周神经系统和骨骼肌中，这个病毒不仅在人类宿主细胞内复制，复制后破坏细胞从而释放指数级复制的病毒。可见，病毒也会直接损伤肌骨和神经（包括轴突性多神经病变）导致疼痛。

（2）机体会启动免疫反应，“调集兵力”和病毒做顽强斗争，在清除病毒的同时会导致一定程度的炎症损伤，局部产生炎性反应，也会释放很多炎症因子，从而导致咽喉肿痛，这是引起疼痛的重要原因。病毒也会刺激或损伤神经系统和肌肉骨骼组织，导致疼痛等症状（机体自我反抗病毒的同时也损伤了正常组织，一开始两败俱伤）。

（3）患者的原来的或者新发的焦虑、抑郁等心理障碍、睡眠障碍会导致疼痛加剧。见图 2 。

（4）新冠可能放大或加剧原有疼痛：朋友圈看到一位女子原有致密性髂骨炎导致的腰痛，新冠感染后出现全身疼痛，而原来的腰痛更加严重！慢性疼痛患者新冠感染后原疼痛部位疼痛更加剧的原因：一是原来的疼痛本身就是和炎性因子大量释放有关，新冠感染加剧了炎性因子的释放。

图 1 型冠状病毒感染后导致炎性反应、疼痛等机制

问

3.新型冠状病毒感染相关疼痛，如何居家自我管理？

1. 对因治疗：抗病毒治疗。

2. 疼痛的对症治疗： 分级对症治疗

• 轻微的疼痛（不影响日常生活），注重休息，通过局部放松按摩、局部外用消炎镇痛类的膏药或者药膏、多饮水等方法部分能缓解疼痛。

• 中度及中度以上的全身疼痛，建议非甾体类抗炎药等。

3. 物理治疗、传统中医中药治疗等。

4. 良好的睡眠和心理状态有助于减轻疼痛症状。如果疼痛干扰了睡眠，必要时候加用思诺思等安眠药物。既往有焦虑、抑郁等情况的患者，不建议停抗焦虑抗抑郁药物。见图 2

5. 其他：温和的运动、放松的音乐或冥想、认知行为疗法等也有助于缓解疼痛。

图 2 疼痛、 睡眠和 心理三者往往互相影响，彼此恶化加剧。

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4. 阳了居家，疼痛了自行服药。什么情况务必去医院就诊？

• 重度疼痛，或对止痛药没有反应，或持续加剧

• 疼痛，同时有以下症状:

服用退烧药仍发烧超过38.5度，并持续超过3天

体温35度及以下

抽搐、呼吸困难或气促

失语或不能行动

不能苏醒或不能保持清醒

胸部或腹部疼痛

头晕或意识混乱或精神状态明显转变

虚弱或脚步不稳

持续不能饮食，或腹泻/呕吐超过2天

孕妇（孕周≥24周）的胎儿活动减少或停止

肌肉无力、嗜睡、呼吸急促、胸痛、腹痛或腿部肿胀等症状，需及时到医院就诊