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顽固性原发性肾病综合征是指原发性肾病综合征中有激素依赖史或用激素治疗有效，但减至一定量时出现蛋白尿，复发3次以上，病史5年以上者；或激素治疗无效，有激素禁忌证，病史5年以上者，是肾病治疗中颇为棘手的难题。中医文献中无“肾病综合征”之记载，根据临床症状，属于中医“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。本虚标实是本病的病机，脾肾阳虚是本病之根本；湿浊湿热内蕴是病情难愈之主因；瘀血内阻是本病肾功能减退之关键；外邪毒邪侵袭是本病反复发作、病情加剧的常见诱因。临床治疗时，我认为重在分期辨治。 一、水肿期治疗 此时主要矛盾在于消除水肿。水肿的主因是脾肾阳虚、水湿泛滥。但与湿热内蕴、瘀血内阻关系密切；有时与风邪侵袭有关。临床上互相错杂，治疗时要分清标本，并对症加入清热祛湿或活血祛瘀之品。 二、非水肿期治疗 水肿消退后，多见面色无华、神疲乏力、腰膝酸软、头晕等症状，但大多数患者是反复应用大量激素，故表现为阴虚火旺、湿热内蕴、血瘀内阻之证，随着激素用量的减少，渐显气阴两亏之证，至激素停用后，表现阴阳两虚或脾肾阳虚，并常虚实错杂，在激素治疗的不同阶段有不同的表现，还常有湿浊湿热血瘀等兼证。本阶段的重点是消除蛋白及预防复发。 以上是我的经验分享，仅供同行学习参考。具体治疗，还需结合每位患者的临床症状和舌脉情况辨证论治，处方问药。如还有其它肾病相关问题，可以留言咨询哈。 我是高建东，从事肾脏病的诊疗和教学工作40多年，大家如有肾病相关问题需要帮助，可以到我的好大夫上咨询哈，出诊之余，我会尽快给大家解答。#高建东讲肾病##非常病例#  |
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