 噩梦纷纭 生活中，有的朋友在受到强烈精神创伤以后，或者大病、生产、惊吓过度以后，常常会导致身体虚弱，日渐憔悴，出现白天精力不足，困倦疲惫，动则汗出，整日无精打采，夜里失眠多梦，经常做噩梦，潮热盗汗等症状，早上起床时可能还会发现枕头上莫名其妙地掉了好多头发，这可能是虚劳病的表现。虚劳为中医病名，又称虚损，是指由各种原因导致脏腑功能衰退，气血阴阳虚衰，长期不能恢复，造成多种慢性虚弱证候的一类疾病，往往是由于多种疾病失治误治和病后失去调理所引起的，相当于西医学中各系统、各器官发生的多种慢性消耗性和功能衰退性疾病。该病病程一般较长，症状逐渐加重，短期不易康复。临床上主要表现有神疲乏力、面容憔悴、心悸气短、形体消瘦、自汗盗汗、失眠多梦等五脏虚衰症状。中医治疗本病有很好的临床疗效，因为它有着几千年实践所积累的丰富临床经验，有着五脏一体的辨证论治整体观思想，有着重视调整人体功能失调的治疗学观念。下面我们通过一则临床案例来具体了解一下虚劳病的治疗，体验一下祖国传统医学的魅力吧。 【案例回放】 产后体虚噩梦案：高某，女，22岁，2021年11月9日初诊。主诉：产后失眠多梦4月。产后入睡困难，入睡后噩梦连连，每晚梦见与已死之亲人一起生活，屡屡惊吓而醒，以至惧怕睡眠，伴脱发，头昏，神疲乏力，乳汁减少，月经量多，色黯有血块，舌体瘦质红少苔，脉细弱数。中医诊断：虚劳不寐。证属气血两亏，阴阳失交，相火妄动。治宜调和阴阳，益气养血，潜阳安神。处方：桂枝加龙骨牡蛎汤合参芪胶姜汤。桂枝10g，生白芍20g，生龙骨15g，生牡蛎15g，生地10g，当归12g，川芎6g，阿胶10g，黄芪15g，太子参25g，麦冬10g，大枣3个，生姜3片，炙甘草6g，3剂，日1剂，水煎服。11月12日二诊：噩梦消失，夜眠向安，守上方继服5剂。2021年11月19日三诊：噩梦不作，夜眠已安，小孩哭闹不易吵醒，头已不昏，神疲乏力减轻，乳汁仍少，阴阳已和，气血未复，治从中焦，处方：补中益气汤加味。生黄芪25g，党参15g，生白术15g，当归20g，陈皮10g，升麻6g，柴胡8g，炒枳壳10g，生白芍15g，枸杞子15g，炙甘草6g，5剂。11月25日四诊：夜眠安，头目清亮，乏力明显好转，乳汁增多，脱发减少，舌质淡红，苔薄白，脉细不数且较前有力，效不更方，守上方加麦冬10g，五味子6g气阴双补，5剂以善其后。  《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤 辨证论治思路：《黄帝内经》云：“人卧则血归于肝”、“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒”，患者产后气血未复，复因哺乳及月经来潮，精血多方耗泄而衰少不支，终致阴阳不能相互维系，阴不潜阳，君相二火妄动，虚火内扰神明，肝虚无以舍魂，神魂不安，故夜寐不宁，噩梦连连而生惊恐。《金匮要略血痹虚劳病脉证并治篇》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”，患者正是产后亡血失精家，目眩、发落、噩梦、脉虚诸症悉具，与桂枝加龙骨牡蛎汤方证相应，故初诊予桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜敛虚火，使阳固于外而阴守于内，一阳藏于二阴之中，则精血不再继续外泄耗散；脾虚不能统摄血液，阴血下夺不能化生乳汁，故患者月经量多而乳汁减少，治宜参芪胶姜汤补脾摄血（桂林古本《伤寒杂病论妇人篇》“妇人陷经，漏下色黑如块者，胶姜汤主之”）。双方并施，标本兼治，故获速效。三诊夜眠已安，阴阳已交，然仍感乏力，且乳少、脱发者，此脾胃虚弱，化源不足，气衰血少无以充身、生乳、荣发故也。薛立斋曰：“血者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，在妇人上为乳汁，下为月水……补脾和胃，血自生也”，故治宜壮脾胃以滋化源，益中土以灌四傍，方用东垣补中益气汤加味以补中益气、滋阴养血，服药后中焦强健，受气取汁，变化而赤，血旺气足，诸症自愈。 【经验小结】 桂枝加龙骨牡蛎汤出自东汉著名医家医圣张仲景的《金匮要略》虚劳篇：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”可见东汉时期张仲景用本方来治疗男子失精、女子梦交等虚劳病。现代临床可广泛用于男子阳萎、遗精、早泄、阴囊湿冷、前列腺炎；女子小腹冷痛、阴部寒冷、痛经；自汗、盗汗；心悸失眠多梦；更年期综合征、神经官能症、神经衰弱以及脱发等病症的治疗。  龙骨 临证用方技巧：桂枝加龙骨牡蛎汤方证：噩梦频作，脱发，易疲劳，少腹拘急，梦遗失精，脉虚。核心方证：噩梦，脱发，脉虚。临床运用时，患者一般体质较为虚弱，或曾受到过重大心理创伤，多伴有头晕目眩，神疲肢倦，腰膝酸软，精神紧张，抑郁焦虑，情绪低落，甚或心悸怔忡等神经、精神症状。总之，本方可以通神，对体虚噩梦犹如鬼神附体的病人往往有特效，临床可作为首选方使用。 |
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