【原】华医世界《讲透经方》笔记之何庆勇教授《金匮要略》不传之秘（十八）桂枝加龙骨牡蛎汤

我们来看桂枝加龙骨牡蛎汤在《金匮要略.血虚劳病脉证并治》的原文：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。

首先这个人有发落，有脉虚，有亡血，失精也是亡血，因为精血同源，大汗淋漓也是亡血，因为汗血同源，所以，这里的亡血不要仅限于失血才叫亡血。

“男子失精，女子梦交”这是什么意思？

我们一定要多学古文，古人的话都是附文的，有一个《木兰辞》：“东市买骏马，西市买鞍鞯，南市买辔头，北市买长鞭。”难道真的是要东市买骏马，西市买鞍鞯吗？不是的，北市也可买骏马，南市也可以买辔头。这就是古文。“阿爷无大儿，木兰无长兄”说的都是一件事，他们家没有男丁，只有女儿。

什么叫“梦交，失精”？患者会告诉你，晚上睡觉，恶梦连连，经常有一个人压着我透不过气来，不能自主。张国荣大家可能都知道，一个香港很有名的演员，他就是说每天晚上只要一睡着了，就觉得有一个人压着他透不过气来，还把他揣下床，这就是桂枝加龙骨牡蛎汤。

有人会说，我怎么用桂枝加龙骨牡蛎汤就没有效呢？因为你根本用的就不是桂枝加龙骨牡蛎汤。

桂枝加龙骨牡蛎汤方：

桂枝，芍药，生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两。

上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

我们看这个方，桂枝，芍药，生姜，龙骨，牡蛎这五味药是等量的。龙骨和牡蛎在原方当中没有注明煅，那就是生用，有的人自作主张用煅龙骨，煅牡蛎，那肯定是不对的，桂枝用15克，龙骨牡蛎用45克，这样肯定也是不对的，原文说吃三次，叫病人吃两次，这些自作主张的方式肯定都是不对的。

桂枝加龙骨牡蛎汤的方证是：噩梦频作，脱发，易疲劳，少腹拘急，梦遗失精，头晕目眩，脉虚。这个方子是神方，《伤寒论》《金匮要略》能称得上神方的不超过十首。

《金匮要略》是辨病、方证主证体系，《伤寒论》是六经或者类方方证主证体系。这两本书的体系是不一样的。

桂枝加龙骨牡蛎汤主证就是六个字：“噩梦，脱发，脉虚”。而且不需要都符合，如有噩梦，有脉虚，没有脱发，可以用桂枝加龙骨牡蛎汤，有脱发，有脉虚，没有噩梦还是可以用桂枝加龙骨牡蛎汤，有噩梦，有脱发，没有脉虚，还是可以用桂枝加龙骨牡蛎汤，当然，三个症状都有，就不用说了。

桂枝加龙骨牡蛎汤的主证是噩梦，脱发，脉虚，但是，这个病人的身上是恶寒的，也就是怕冷的。桂枝加龙骨牡蛎汤是属于桂枝类方，桂枝类方是治疗太阳病的，所以，病人有恶寒怕冷。如果这个病人告诉你，他噩梦连连，怕冷，摸他的脉是虚的，这肯定就是桂枝加龙骨牡蛎汤方了。