明医公开课 >>>第2732课<<< 陈家礼,主任医师,教授,博士生导师。第三、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作导师 。陈家礼教授善运用古方验方治疗内科疑难杂症,临证悉心遣方,多获良效。每每结合患者的病情、体质、发病时间、病程长短、季节等而辨证施药,尤擅用药引,利用药引可引药入经,直达病所,提高疗效;又可照顾兼病兼症、固护正气、降低毒性、矫除药物异味等。 药引溯源
陈老对药引的认识
1 引经药 陈家礼认为药引等同于引经药,《资蒙医经》记载:“酒入药为引者,取其活血行经;姜入药为引者,取其发表注凝;小枣入药为引者,取其消散开胃;大枣入药为引者,取其补血健脾;龙眼入药为引者,取其宁心利水:灯芯入药为引者,取其得睡神归;葱白入药为引者,取其发散诸邪勿住;莲实入药为引者,取其清心养胃和脾。”即所谓引经报使,引导药物直接或间接到达经络、脏腑,或引邪外出、引火归元、引正固本,或载药上行,充分发挥药效。 如盐水送服六味地黄丸可起到引药入肾的作用;青蒿芳香透络,可引少阳之邪热外出;清胃散中用升麻升散郁火,引上焦之邪热升散而外达;银花、连翘引营分邪热外走气分,取“入营尤可透热转气”之效。 2 使药 药引在组方中亦往往起到使药的作用。包括以下几方面: ①增加疗效:当药引的功效与汤药或成药的主治、功效一致时,使用药引可协同诸药发挥作用,增强疗效。如《小儿药证直诀》中败毒散用生姜、薄荷入煎,以增疏散风热、发汗解表的作用。 ② 减毒,调和诸药。如葶苈大枣泻肺汤以大枣10枚为引,起到扶正补脾、益气护胃,缓和峻药毒性,减少药物反应,泻下而不伤正。热病证的治疗中,为防止寒凉之品伤胃,出现服药后胃脘疼痛、食欲下降等症状,方药中入粳米,以其味甘性平,调养胃气,益胃护津而为引,以调和诸药。 ③“专病”引药。药引在治疗某些病证时具有独特的疗效,成为专病、专长之引,如治疗心动悸用桂枝为引;苍术为湿家要药,利脾经,朱丹溪曰“上中下皆可用”,凡湿邪为患者以苍术为引以运脾化湿。 ④矫味。为了使病人易于服药,也常选用一些食物药引来矫正药物的不良气味,如黄酒、红糖、蜂蜜、饴糖、梨汁等。如刘完素用润肺散治小儿膈热,咳嗽痰喘甚,久不瘥者,单用一味瓜蒌,温水化乳糖下,是因瓜蒌性寒,微甘微苦,用乳糖作药引以矫味。 临证应用
1 紫苏
2 桔梗
3 生姜
4 葱白
5 淡豆豉
6 白茅根
7 苍术
8 升麻
9 防风
10 其他
酸枣仁:与白芍、生地、龙眼肉配伍,敛汗宁心.治疗气虚汗出不止者,盖汗为心之液故也。 梨:取其甘寒做药引,治疗伤寒发热,咳痰喘嗽,绞汁频服,润肺降火,消痰止渴,阴虚有热则同煎。盖生者清六腑之热,熟者滋五脏之阴。 小麦:《素问》中记载麦属火,心之谷也。味甘,微寒。凡妇人脏燥、郁证、不寐均用之,养心除烦,《圣惠方》:“小麦饭治烦热少睡多渴”。 灵芝:与地黄、党参等配伍,治疗虚劳气短、不思饮食、五心烦热,《本草纲目》“疗虚劳”;与半夏、五味子、党参合用,益气敛肺,化痰平喘。《医林篡要》记载“补心,清胃,治肠风痔瘘,行水,解热毒”,凡气血不足,心神失养致心悸、失眠、倦怠、健忘者,与酸枣仁、龙眼肉、白芍配伍,补气安神。 体会
诸如清热则多用白茅根、生地黄、竹叶、芦根、青蒿、赤小豆等作药引;解表则用紫苏,淡豆豉、葱白、生姜等为引:理气做引常用陈皮、枳壳、焦槟榔等;消食导滞用鸡内金、莱菔子;安神定志则以酸枣仁、郁金、石菖蒲、龙齿、珍珠母等作药引。 丹溪言“牛膝能引诸药下行”,筋骨痛风在下者,宜加用之;旋覆花有“诸花皆升,唯旋覆花独降”之说,是治疗胃气上逆“引药下行”之剂;羌活可引诸药达上半身,桑枝可引诸药走四肢;川芎可引诸药直达头面等,桂枝可引诸药直达肩、臂、手指;狗脊为腰背部的引经药,可引诸药治腰背强痛,俯仰不利等;升麻升阳举陷,使中阳回位固本,如升陷汤、补中益气汤。 |
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