3. 重症期表现为大范围肺组织密度增高实变,少数呈白肺征象 4. 消散期片状 GGO 可完全吸收,肺内病灶向纤维化演变 影像学表现: (1)早期从一侧叶开始,进展期双肺逐渐进展,磨玻璃样、斑片状实变影快速融合(代表弥漫性肺泡损伤或双重感染) (2)恢复期病变吸收变淡,出现条索状影、网格影(图 3-1A),背景小叶间隔增厚,以及出现肺气囊、肺气肿 (3)最早出现的病灶则最晚吸收 (4)一般于 3 周内吸收、纤维化(图 3-1B) 影像学表现: (1)多呈大叶性分布(图 3-2A),实质、间质均受累 (2)可有空气潴留征、马赛克样灌注及肺气肿 (3)显示类似细菌性肺炎的支气管肺炎征象(肺叶或节段性分布),如腺泡结节、 GGO、实变等(图 3-2B) (4)后遗症:闭塞性细支气管炎、支气管扩张、肺纤维化、单侧透明肺等 影像学表现: (1)病变以气道为中心进行分布,支气管周围可见小叶中心结节(图 3-3A),气腔实变,有磨玻璃样影 影像学表现: (2)对于重型患者,可以观察到双侧斑片状实变影 影像学表现 (2)可合并小叶中央结节及树芽征 (3)结节周围也可环绕磨玻璃样“晕环” (4)多有胸腔积液出现 (1)以下肺、单发为主,主要表现为相对清楚的 GGO,其内小血管增多、增粗(图 3-6) (2)进展迅速,合并实变影 (3)后期出现网状结构影及肺间质纤维化 (4)空洞、淋巴结肿大及胸腔积液不是常见的表现 影像学表现: (1)包括胸膜下和基底部气腔病变(图 3-7A),伴广泛的 GGO和实变(图 3-7B) (2)空洞罕见 (3)死亡患者常见胸腔积液和气胸 (4)痊愈后,可遗留纤维化改变 流行病学分类:①社区获得性肺炎,常表现为大叶性肺炎和支气管肺炎;②医院获得性肺炎 (1)充血期肺组织呈边缘不清的云雾状影,实变期呈大片实变影(图 3-8A)、充气支气管征(图 3-8B),消散期呈散在斑片状影 (2)肺炎链球菌肺炎与肺炎克雷伯菌肺炎的区别:前者支气管充气征清晰可见,可达胸膜下;后者因分泌物黏稠,支气管充气征显示不佳 (3)溶血链球菌肺炎容易出现空洞 致病菌主要为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌,常可为麻疹、百日咳、流感的并发症 影像学表现: (1)病变多分布于两肺中内带,可见沿支气管血管束分布的斑片、絮片、条索状影(图 3-9),出现树芽征 (2)病灶可融合成团片状,常伴有局限性肺气肿、肺不张 影像学改变: (1)典型征象为曲菌球(图 3-10)、空气半月征、手套征 (2)多样化病灶并存,可伴有晕征、空洞、洞丝征及树上挂果征 (3)曲菌球随体位改变而变化,球形内容物一般较光滑,密度均匀 (1)呈单发或多发斑片 、 类 圆形 或结 节 影, 多位 于 胸膜下(图 3-11) (2)可出现小空洞、晕征,有时呈炎性肿块改变(图 3-12) (3)肺门及纵隔淋巴结一般无肿大 (4)病情进展缓慢 (1) HRCT 显示更清晰,呈树雾征(图 3-13A)、树芽征(图 3-13B),可出现支气管壁增厚 (2)渗出实变较淡,常合并支气管肺炎 (1)广泛或局限性磨玻璃样密度影,以肺门周围为主,有融合趋势(图 3-14A) (3)可出现囊性病变(图 3-14B)、自发性气胸及肺实变影 (4)常不伴肺门及纵隔淋巴结肿大和胸腔积液 肺水肿病理上分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿,严重者常两种情况并存,心源性肺水肿居多。肺泡性肺水肿液体在肺泡内聚集呈片状,肺体积增大,有液体外渗,合并充血时渗液呈红色或棕色,急性期表现为气急、端坐呼吸、咳泡沫白痰或粉红色痰,可闻及湿啰音,可同时出现全身静脉压升高及肝脾大的表现 (1)典型蝶翼征(图 3-15A),两肺散布大小不等、密度不均、轮廓不清的片状模糊影(图 3-15B),局限性表现为一侧、一叶或局部的密度增高影 (2)心源性肺水肿可见双侧上肺静脉扩张,心影增大,可合并胸腔积液、心包积液 影像学表现: (1)双肺多发边缘模糊的小叶中心结节(图 3-16)、磨玻璃样影 (2) 奶酪头征,后期纤维化 (3)吸气相加呼气相的 HRCT 检查有助诊断 (1)磨玻璃样影,与正常肺组织边界清楚,其边缘呈多角形或多边形,呈地图状分布(图 3-17) (2)弥漫细线及网格影,代表小叶内及小叶间隔增厚,磨玻璃样影及小叶间隔增厚叠加形成铺路石征或碎石路征 (3)气腔实变,可见含气支气管征 (4)肺间质纤维化表现为蜂窝肺及牵拉性支气管扩张,出现此表现提示预后不良 (5)纵隔、肺门淋巴结肿大少见 影像学表现:两肺支气管血管束增多,网格状及小点状影,周围夹杂多发蜂窝状囊状影、肺气肿及牵拉性支气管扩张,相应胸膜下小叶间隔增厚(图 3-18) (1)多发结节、斑片影(图 3-19),可有充气支气管征及灶性空洞,周围出现磨玻璃样影,常提示肺泡出血或梗死 (2)伴间质性病变,表现为弥漫性网格状影 (4)非特异性改变,可有胸膜增厚或胸腔积液 |
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