许某某，男，53岁。2022年12月3日就诊。患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，或“慢支并发肺气肿”。选用中西药治疗而效果不显。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则吐痰盈杯盈碗。背部恶寒。视其面色黑，舌苔水滑，切其脉弦，寸有滑象。断为寒饮内伏， 上射于肺之证。
疏小青龙汤，内温肺胃以散水寒。
麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细辛6克，半夏14克，白药9克，炙甘草10克。
服七剂后咳喘大减，吐痰减少，夜能卧，胸中觉畅,后以《金质要略》之桂苓五味甘草汤加杏仁、半夏、干姜，
正邪并顾之法治疗而愈。
【按语】 小青龙汤是治疗寒饮咳喘的一张名方，张仲景用它治疗“伤寒表不解，心下有水气”以及“咳逆倚息不得卧”等支饮为患。本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降之职。方中麻黄、桂枝发散寒邪， 兼以平喘；干姜、细辛温肺胃，化水饮 兼能辅麻桂以散寒;半夏涤痰浊，健胃化饮；五味子滋肾水以敛肺气;芍药养阴血以护肝阴，而为麻、桂、辛三药之监，使其去邪而不伤正;炙甘草益气和中，调和诸药。服用本方可使寒邪散，水饮去，肺气通畅则咳喘自平。
应当指出的是，本方为辛烈发汗之峻剂，用之不当，每有伐阳动阴之弊，反使病情加重。方中细辛含有黄樟迷，宜开盖煎，绝不能入散剂，本文旨在科普中医学知识，如有必要，建议在中医师指导下辩证用药，也可关注王医生，转发或留言。
