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110条，青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。 【方解】桂枝、甘草辛甘化阳，以平冲气；配茯苓化饮引逆气下行；用五味子收敛耗散之气，使浮阳不致上浮。 【方论】服青龙汤已，设其人下实不虚，则邪解而病除，若虚则麻黄，细辛辛甘温散之品，虽能发越外邪，亦易动人冲气。冲气，冲脉之气也，冲脉起于下焦，挟肾脉上行至喉咙，多唾口燥，气冲胸咽，面热如醉，皆冲气上入之候也。寸沉尺微，手足厥而痹者，厥气上行，而阳气不治也；下流阴股，小便难，时复冒者，冲气不归，而仍上逆也。茯苓、桂枝，能抑冲气使之下行；然逆气非敛不降，故以五味之酸敛其气；土浓则阴火自伏，故以甘草之甘补其中也。(《金匮要略心典》)。 刘渡舟医案： 患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，或“慢支并发肺气肿”，选用中西药治疗而效果不显。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰。每到夜晚则加重，不能平卧；晨起则吐痰盈杯盈碗。背部恶寒。视其面色黧黑、舌苔水滑，切其脉弦、寸有滑象。断为寒饮内伏，上射于肺之证。为疏小青龙汤，内温肺胃以散水寒。 麻黄9g、桂枝10g、干姜9g、五味子9g、细辛6g、半夏14g、白芍9g、炙甘草10g。 服七剂而咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅。后以《金匮》之桂苓五味甘草汤加杏仁、半夏、干姜正邪并顾之法治疗而愈。 [按语]小青龙汤是治疗寒饮咳喘的一张名方。张仲景用它治疗“伤寒表不解，心下有水气”，以及“咳逆倚息不得卧”等支饮为患。本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降之职。方中麻黄、桂枝发散寒邪，兼以平喘；干姜、细辛温肺胃，化水饮，兼能辅麻桂以散寒；半夏涤痰浊，健胃化饮；五味子滋肾水以敛肺气；芍药养阴血以护肝阴，而为麻桂辛三药之监，使其祛邪而不伤正；炙甘草益气和中，调和诸药。服用本方可使寒邪散，水饮去，肺气通畅则咳喘自平。 应当指出的是，本方为辛烈发汗之峻剂，用之不当，每有伐阴动阳之弊，反使病情加重。 【临床应用与医案】 1.冲气病张某，女，45岁，农民。因情志因素致阵发性脐下悸3月，每日发作1~2次。发作时自觉从少腹有气上冲，胸闷喉痒，唇麻齿抖，语言不利，面色潮红。并有冷气下行，足冷腿软，步履艰难。近1月来症状加剧，头痛畏光，视力减退。发作完毕，一如常人。苔薄白，脉滑数有力。此属冲气上逆，治拟平冲降气。服桂苓五味甘草汤15剂，诸症消失。[赵建萍.桂苓五味甘草汤临床新用.甘肃中医，2002，15(6)：12-13]。 2.癔病(气厥)刘某，女，56岁，农民。每因生气出现脐下悸，惊恐气短，四肢发冷，遂即昏倒，小便失禁，甚时每日发作3~4次，历时已有半年，苔薄白，脉滑数有力。西医曾诊断为“癔病”。辨证为气机逆乱，蒙蔽清窍，发为气厥。服本方24剂病即告愈。[赵建萍.桂苓五味甘草汤临床新用.甘肃中医，2002，15(6)：12-13]。 3.哮喘张某，女，23岁，农民。哮喘3年，四季发作，发时不能平 卧，咳喘不止，自觉有气自腹上冲，胸闷气短，肺部可闻及干湿性啰音，苔白腻，脉滑数。证属冲气上逆，肺失肃降。以原方加莱菔子15g，炒杏仁9g，共服20剂，哮喘止。[赵建萍.桂苓五味甘草汤临床新用.甘肃中医，2002，15(6)：12-13]。 4.慢性支气管炎何某，女，58岁，慢支病史6年，每于夏秋之际发作，咳嗽气短并伴心前区疼痛。喘作时自觉腹部气上冲，苔白，脉滑数。X线诊断：肺气肿，肺心病。原方加紫菀12g，款冬花12g，炙皂角6g，服15剂后，喘咳止，心前区疼痛消失。[赵建萍.桂苓五味甘草汤临床新用.甘肃中医，2002，15(6)：12-13]。 5。胃痛杨某，女，17岁，农民。胃痛1年，伴胸中之气上冲咽喉，直达巅顶，咽胀头晕痛，身颤齿抖，手足逆冷，舌苔白，脉滑数。证属冲气犯胃，予服原方7剂而收功。[赵建萍.桂苓五味甘草汤临床新用.甘肃中医，2002，15(6)：12-13]。 【临证提要】本方可用于因阳虚水停，引发冲气上逆的一些症状，其脉症可见咳嗽、唾痰涎、自觉气从小腹上冲胸咽、面部翕然如醉状、手足冷或麻木不仁、小便难、舌质淡、苔白腻或白滑，脉沉而微。 |
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