我的求学路——《抓主证，识标本》讲座之一

wyfx100 2022-12-30 发布于浙江

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本文根据张雪亮老师2022.8.20于北京中医药大学举办的“2022年北京中医药大学中医学院'燕京刘氏伤寒流派’临证精要高级培训班”上的讲座录音整理。

各位朋友、各位同道大家好，很高兴和大家一起来到燕京刘氏伤寒流派学习班，跟大家分享我的学习心得体会。

我叫张雪亮，是刘渡舟老师1985级的硕士生，1988年毕业以后在中国中医科学院的基础所干了16年，后来在中医科学院的培训中心当了8年主任，主要负责面向国内外的中医培训工作。到了2012年，我到了中医科学院的中国医史博物馆当副馆长，馆长是当时的院长张伯礼先生。

先来说说当年为什么想学伤寒呢？我学佛信佛，和我师兄高飞一样。佛学，我想用三个字来概括一下：信、愿、行，学中医也一样。

信，我们要相信中医。从1980年到山东中医药大学上本科开始，我心中对中医坚信不移。相信而且发愿一定要好好学，等岁数大了，我们要做个老中医，最好要做个名老中医。行，就是不断实践，一边学一边实践。

上世纪80年代《山东中医学院学报》连载了一个专栏，叫《名老中医之路》，后来成书了。专门采访了很多名老中医，请他们把一生学医、行医的经验教训和学术观点浓缩在几千字的文章里头，谈一谈自己的经验体会。

怎么样才能成为一个好的老中医？他们的体会可以浓缩为两句话：读经典，做临床。

中医经典，有个习惯说法叫四大经典。具体说法不一。对于中医临床以开方为主的话，我个人比较倾向于：内伤金条，《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》。如果以针灸为主，可能《针灸甲乙经》要作为经典之一。

对于经典，要一直读到老。读，有精读，有泛读。四大经典就应该是精读的书。有的书是泛读，书未必是看的越多越好，有的书可看可不看。

说回当年报考研究生，既然《伤寒论》是经典中的经典，我就想报考伤寒专业。当时，全国有很多伤寒名家，北京的刘渡舟老师，山东的李克绍先生，南京的陈亦仁先生，湖北的李培生老师，江西的万友生老师等……

我当时有刘渡舟老师的几本书，《伤寒论诠解》《金匮要略诠解》《伤寒论十四讲》，娓娓道来的文风加上丰富的临床经验，还有对伤寒条文的理解和看法，都非常精彩。再加上北京毕竟是首都，是一个令人向往的地方，所以我报考研究生第一志愿是刘渡舟老师，第二志愿是南京的陈亦仁老师。因为我的老家单县介于北京和南京之间，是山东省唯一的四省交界县，开车半天可以走四个省。

不像现在的信息化社会能上网查各种信息，那个时候连招生简章都要找人帮忙买了寄过来。我记得在考研的前一年（1984年），我到北京来探探路，买点复习资料，打听点消息。我到了北中医的研究生招生办，接待我的一位老师姓崔，崔老师听明白我想考刘渡舟老师的硕士，他说：“我劝你呀，同学，你还是考其他老师的吧！刘老师那竞争太激烈了！”他越这么说，我越要好好学，争取考上刘老的学生。

当时我考研期间宿舍同学夜里听我说梦话，要么是在背伤寒内经，要么是在叽里呱啦说英语。当年能考上刘渡舟老师的硕士博士，那一定都下过很大功夫。前些天的我们这些师兄弟们的讲座我都听了，讲得都非常精彩，理论和临床并重。

师傅领进门，名师的指点果然很重要，现在师兄弟们有不少有所作为的。

再讲一下为什么学伤寒专业，还有几个病例让我坚定了对《伤寒论》的信心。

第一个病例，我想问一下咱们各位在临床一线工作的同志，有没有考虑过多大岁数以下看儿科？我曾经问过很多人，有的说16岁，有的说14岁，有的说12岁，有的说18岁，有人根本就摇头。很多人从来没考虑过这问题，我是因为一个病例才考虑这个问题的。

大概是在1983年，我在山东的一个地级市中医院实习。当时在儿科转科，跟着儿科主任学习。有一天来了一个13岁男孩，每天晚上四肢拘挛性疼痛，两条胳膊，两条腿都抽着疼，每晚发作数次。儿科主任是个西学中的老儿科专家，查不出来什么原因，只能给开点维生素。

内科也看，儿科也看，没效果就开始踢皮球了，儿科主任给内科打电话，说这个孩子已经超过12岁了，我们儿科就看12岁以下的小孩，他应该归你们内科。内科大夫说这孩子不满14岁，14岁以下都应该归你们儿科。

我一看，这老师都为难到把患者往其他科推的地步。我当时初生牛犊不怕虎，我说：“老师，《伤寒论》有记载，'与芍药甘草汤，其脚即伸’，咱们用《伤寒论》的芍药甘草汤吧。”《伤寒论》说的这个脚不是脚，就是小腿，喝了芍药甘草汤，他的小腿就能伸开，就这意思。反正儿科主任也是没招了，说那你开吧，你开了我给你签字。我记得我只开了两味药，杭白芍、炙甘草，但是具体用量是不是用的1:1的比例，我不记得了。

这个方子开出去以后我就转别的科了，过了一个星期以后，没想到这个孩子的妈妈带着小孩到处找我，因为她记得很清楚，就是那个实习小大夫开的药。找到我以后高兴得很，说这个方子吃下去没两天，之前两条胳膊、两条腿疼，现在两条腿和那个胳膊不疼了，只剩一个胳膊疼，而且也很少发作。

这个病例给我带来了非常深刻的印象。到底有没有规定多大岁数应该看儿科？多大岁数应该看内科?每次想起来这个事就觉得好玩，这个问题也一直困扰着我。

有一次，我们中医科学院办了个高级班，几乎所有在座的都是专家，我在上面问了这个问题，基本都回答不上来，只有当时我们西苑医院的儿科主任，他也是我的学弟，告诉我WHO规定18岁以下都可以挂儿科。我才总算搞明白了这个问题。

酸肝化阴，芍药甘草汤缓解拘急痉挛性疼痛效果就这么好，《伤寒论》多么伟大！这是第一个让我信心更加坚定考伤寒的病例。

另外再讲个小病例。刚才提过我的老家单县是个四省交界县，人口很多，县医院也很有名气。我有个同学的哥哥突然上吐下泻，高烧不退，到了县医院住了好几天没有任何效果。还是初生牛犊不怕虎，我连他哥的面都没见，只是问了问情况就开了柴平汤，小柴胡汤合平胃散，病人很快就好了。

咱们听课的大都临床经验丰富，可能觉得没什么惊奇的。但对于当时一个在校本科生，这两个病例都让我对《伤寒论》，对中医，坚定了要好好学习的信心。

我认为学中医还有三个字：背、悟、用。

经典要背，之前讲的中医四大经典，学针灸的要背经络腧穴，就不用说了。每年的硕士博士研究生面试，我一般不问别的，不看学生有什么创新，一个学生能创新到哪去呢，就看基本功优秀的。我一般就问他几个问题，比如针灸专业的你告诉我孕妇哪些穴位不能扎，学内科的，就让先背几首难的方歌，这叫背。

第二个悟，当然体现了很多地方。“心悟者上达之机，言传者下学之要”，这是《医学心悟》程钟龄（程国彭）说的。心悟者上达之机，悟性高的人才能学成一个比较好的中医。言传者下学之要，只是靠老师一句一句的硬给你灌，很难成为一个上工（好中医）的，所以中医非常强调悟性。

山东中医药大学李克绍老师主张“学经典读于无字之处”，意思是说没有字的地方要把它的意思读出来。我看裴永清老师写的《伤寒论临床应用五十论》，用传统方法研究《伤寒论》，其中也有这一条，要读无字之处。这都是强调悟性。

我来举个例子。我们说“百病皆生于郁”意思是指“百病皆可生于郁”，而不是一切疾病都是由郁导致的。

中医有句话叫百病皆生于什么，有人说百病皆生于痰，有人说百病皆生于郁，有人说百病皆生于气，如果你悟性不够的话，有可能被这个字面束缚，百病皆生，从痰入手，百病皆由痰作祟，是这样吗？

百病皆生于痰，百病皆生于气，其实省略了一个“可”字，其实是百病皆可生于痰，百病皆可生于气，而不是一定生于气。这就是要读于无字之处。

药王孙思邈说：“学医三年，自谓无病可治；及治病三年，方知天下无方可用。”学医三年，自谓无病可治，这就省了个字，无病可治是指的无病不可治。

第三个是用，是骡子是马得拉出来溜，你能不能取得好的疗效，这是验证我们中医学的根本。

我再给大家讲两个关于刘渡舟老师的小故事，看这一代伤寒大家对中医痴迷到什么程度。

我1985年研究生入学，到了1986年元旦伤寒教研室搞联欢会，大家起哄，老师跟我们讲个故事吧，给我们讲个笑话吧。我们老师说，我给你们唱点京剧吧。刘老师是京剧票友，我记得过生日的时候还有京剧名家董其昌、李维康夫妇来祝寿。老师念唱京剧我是没有什么意外，可是我没想到是我的老师当时用京剧唱的是《伤寒论》。这个我印象太深刻了！