新冠病毒继发细菌感染，选择头孢克洛还是头孢地尼？选择左氧氟沙星还是莫西沙星？

 新冠病毒感染由新冠病毒引起，一般不需要患者使用任何抗菌治疗药品，除非这些患者本身病程相对较长，且有咳脓黄痰、流脓涕、咽部化脓、白细胞升高、中性粒细胞升高、C反应蛋白升高等细菌感染证据，可经验性使用抗菌药物。常见的病原菌主要包括化脓性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。

头孢克洛为第二代头孢菌素类抗生素，主要通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用。对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、草绿色链球菌和表皮葡萄球菌有很强的抗菌活性，对不产酶金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌的抗菌作用较头孢羟氨苄强2~4倍。头孢克洛对革兰阴性杆菌包括大肠埃希菌、沙门菌属和志贺菌属的活性较头孢羟氨芐强。尚可抑制所有流感嗜血杆菌，包括对氨芐西林耐药菌株。卡他莫拉菌和淋病奈瑟菌对本药甚敏感。

在临床上，头孢克洛适用于敏感菌所致轻、中度感染，如肺炎链球菌青霉素敏感菌株、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感葡萄球菌或化脓性链球菌所致急性中耳炎；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和化脓性链球菌所致下呼吸道感染包括肺炎；化脓性链球菌所致咽炎、扁桃体炎；流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌所致慢性支气管炎急性细菌感染性加重和急性支气管炎继发上述细菌性感染。

此外，在体内分布方面，头孢克洛在体内分布广，中耳脓液中可达到相当浓度，唾液和泪液中药物浓度高。

头孢地尼为第三代头孢菌素类抗生素，抗菌作用机制与头孢克洛相似，对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、青霉素敏感肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性球菌具有良好抗菌作用，对甲氧西林敏感表皮葡萄球菌、无乳链球菌和草绿色链球菌亦具有抗菌活性。对流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌均具有高度抗菌活性。

在临床上，头孢地尼适用于流感嗜血杆菌及副流感嗜血杆菌、肺炎链球菌青霉素敏感菌株和卡他莫拉菌所致社区获得性肺炎、慢性支气管炎急性细菌感染性加重、急性上颌窦炎及急性细菌性中耳炎、化脓性链球菌所致咽炎或扁桃体炎。

此外，在体内分布方面，头孢地尼在体内分布广泛，在痰液、扁桃体组织、鼻窦黏膜、肺组织、中耳分泌物和中分布良好，具有较高的治疗浓度。

头孢克洛和头孢地尼，两药相比，头孢克洛对化脓性链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌的抗菌活性要高于头孢地尼，但对于流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌活性不及头孢地尼。在体内分布方面，头孢地尼在呼吸道各组织中的分布更广，分布浓度更高，可以达到良好的杀菌浓度。因此，对于新冠病毒感染继发细菌感染，推荐选择头孢地尼。

左氧氟沙星为氟喹诺酮类抗菌药物，它是氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，尤其对甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等的抗菌作用增强。主要作用机理是通过抑制细菌DNA旋转酶（细菌拓扑异构酶Ⅱ）的活性，阻碍细菌DNA的复制而达到抗菌作用。

在临床上，左氧氟沙星适用于敏感菌所致的慢性支气管炎急性细菌感染性加重、社区获得性肺炎和急性鼻实炎。

在体内分布方面，左氧氟沙星在肺组织中药物浓度可达同期血药浓度的2～5倍，在扁桃体、痰液、泪液、唾液中药物浓度为同期血药浓度的1~2倍。

莫西沙星为新一代氟喹诺酮类，作用机制与左氧氟沙星相同，体内、外药效学研究结果显示，该药对需氧革兰阳性球菌、厌氧菌、衣原体、支原体等非典型病原的作用较沿用氟喹诺酮类增强。

在临床上，莫西沙星适用于敏感细菌所致的急性
细菌性鼻窦炎，由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌或卡他莫拉菌所致；慢性支气管炎急性细菌感染性加重，由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌或卡他莫拉菌所致；社区获得性肺炎，由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原体或肺炎衣原体所致。

此外，在体内分布方面，口服莫西沙星吸收后在体内广泛分布，在肺泡巨噬细胞、肺泡上皮衬液、上颌窦黏膜、支气管黏膜、鼻息肉中的药物浓度比同期血药浓度高2-20倍。

左氧氟沙星和莫西沙星，两药相比，莫西沙星对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌均具有高度抗菌活性；在体内分布方面，莫西沙星在呼吸道各组织中的药物浓度显著高于左氧氟沙星。因此对于新冠病毒感染继发细菌感染，推荐选择莫西沙星。