左氧氟沙星 VS 莫西沙星，有何区别？

左氧氟沙星和莫西沙星是目前临床常用的两种氟喹诺酮类抗菌药物，主要通过抑制细菌的 DNA 旋转酶（细菌拓扑异构酶 II）活性，阻止细菌 DNA 复制，发挥抗菌作用。他们共同的特点是抗菌谱广、肺组织浓度高、总体耐受性较好。但这两种药物在药动学、药效学、适应证等方面也存在不同，下面就介绍一下两者的区别。

抗菌谱的区别

盐酸左氧氟沙星是第三代喹诺酮类抗菌药物，是氧氟沙星的左旋体，是氧氟沙星活性的 2 倍。主要针对革兰氏阴性菌，如大肠埃希菌、不动杆菌、克雷伯杆菌等。对铜绿假单胞菌有很强的的活性。对一些阳性菌如肺炎链球菌、葡萄球菌也具有一定的抗菌活性。 

莫西沙星为第四代喹诺酮类抗菌药物。相比左氧氟沙星抗菌谱更广，除了阳性球菌、阴性杆菌、支原体、军团菌抗菌活性相当，对于非结核分支杆菌和厌氧菌，莫西沙星的活性是强于左氧氟沙星的，而莫西沙星对铜绿假单胞菌无临床应用价值。

药动学的区别

适应症的区别

左氧氟沙星和莫西沙星均被称为「呼吸喹诺酮类」抗菌药物，是因其在呼吸道有很高的组织分布浓度，有的部位甚至超过血药浓度，且对呼吸道的常见病原菌，肺炎链球菌等 G+ 菌及肺炎支原体等非典型病原体均有较强的抗菌活性，所以常用于支气管炎、肺炎等的治疗。

因左氧氟沙星的尿液排泄率为 80%，而莫西沙星尿液排泄率仅为 20%，热病（50 版）中写到，莫西沙星因在肾脏中分布浓度较低，且涉及复杂尿路感染时，抗铜绿假单胞菌效果差，故不推荐莫西沙星用于泌尿系感染。其他问题见下表。

不良反应的区别

医保情况

2021 年医保目录中对于左氧氟沙星的口服制剂和注射制剂均没有限制，对莫西沙星的注射剂有所限制，见下表。

作者：北大医疗潞安医院  主管药师 王帅