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文／江苏省张家港中心医院影像科副主任医师 周祖德 医院放射科每天都要做很多腹部CT平扫和增强检查，每个检查的目的不尽相同。腹部增强CT是在CT平扫的基础上经静脉注入水溶性有机碘造影剂后再分别进行动脉期、静脉期和延迟扫描。当血液内碘浓度增高后，正常组织与病变组织之间可产生密度差，使病变暴露更加清楚，可发现平扫时不能显示或显示不清的病变，从而增加影像学分析的信息量，有利于病变的定性诊断。 那么，腹部CT检查都能查哪些病呢？到底该选择平扫还是增强呢？ 尿路结石 绝大多数尿路结石含钙量高，在CT上呈高密度影，容易被发现。腹部CT平扫可以检查有无结石，结石的部位、大小、形状、数量，以及是否引起尿路梗阻、积水等。 肠梗阻 肠道是空腔脏器，尤其是小肠，互相重叠，CT平扫检查小肠病变意义不大，且需口服阳性造影剂。结肠肿瘤性病变的CT平扫也不是首选。肠梗阻时肠腔积气、扩张，肠腔内积液增多可出现液平面，形成了自然对比，有利于观察，这个时候适合做CT平扫。通过检查可以明确有无梗阻，梗阻的部位，是小肠梗阻还是结肠梗阻，是高位梗阻还是低位梗阻，是完全性梗阻还是不完全性梗阻，以及梗阻是否为粘连、肠套叠引起，还是因粪块、肿瘤所致等。 急性阑尾炎 阑尾位于盲肠末端，又在侧腹部，容易被观察。急性化脓性阑尾炎时，阑尾肿胀增粗，腔内可有粪石，阑尾周围可见絮状渗出性病变，甚至形成包块等，通过CT平扫大多能明确诊断。 急性胰腺炎 单纯性急性胰腺炎发作时，CT平扫可以发现胰腺周围的渗出性病变及肾前筋膜的增厚。如果要观察胰腺有无坏死灶，则必须做增强CT检查。 宫外孕破裂 女性急腹症之一就是宫外孕破裂，结合停经史通过CT平扫即可诊断宫外孕。 腹部外伤 肝脏、脾脏、肾脏等实质性脏器的挫裂伤，通过CT平扫可以初步观察，腹部增强CT则可清晰显示出血的部位和范围。对于消化道穿孔，只要气体进入腹腔，CT平扫就能够及时发现。 腹部肿瘤 腹部肿瘤与实质性脏器的密度相差不大，甚至呈等密度改变，CT平扫难以分辨，因此需要做增强CT，否则可能漏诊。胃和结肠的检查应该以内窥镜为主，但增强CT可以帮助了解器官周围有无癌肿侵犯，有无淋巴结肿大和转移等，为临床治疗和手术方案的确定提供帮助。 腹痛 少数腹痛患者是由于肠系膜血栓所致，必须做增强CT才能发现，平扫容易漏诊。腹部实质性脏器的囊性病变，大多是囊肿，但肿瘤引起的囊性转移有时也难以区分，做增强CT则可以明确诊断。 综上，腹部的CT检查是选择平扫还是增强，要根据临床需要而定，不能只考虑价格。 |
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