已经做了CT，病变很清楚了，为什么还要让我做增强？

患者李某在体检时做了胸部CT，发现肺部有个直径约20mm结节影，边缘不太规则，医生建议再做个增强CT。

李某不明白：已经做了CT，病变又很清楚，为什么还要做增强CT呢？

增强CT 就是在CT平扫基础上，对发现的可疑部位，在静脉注射造影剂后有重点的进行检查。

血液内碘浓度增高后，正常组织与病变组织之间产生密度差，使病变暴露更为清楚，可显示平扫时不能发现或显示不清的病变，有利于病变的定性诊断。

与平扫相比，增强CT可以观察结节的血液供应情况，看病变是否有强化和强化的程度，以及病变与周围组织的关系，从而确定该结节的良恶性。增强CT还可以明确显示纵隔及肺门部有无肿大淋巴结，因为平扫时有些淋巴结与血管断面难于区分。

李某的肺部结节较大，而且密度不均，边缘不规则，医生考虑肺癌可能性大。
    

胸部因为两侧肺内含有大量空气，具有良好的天然对比，一般胸部CT检查不需要增强，当肺部较大的结节或肿块需要鉴别良恶性病变时才需要增强CT；

肺部的血管性病变需要增强CT才能确定。

而腹部的肝脏、脾脏、胰腺和肾脏都为实质性脏器，密度差很小，缺乏自然对比，有些肿瘤与这些脏器的密度相差无几，甚至是等密度，X线无法显示，CT平扫难于分辨，此时应该选择平扫加增强，否则会遗漏病变。

有些腹痛病人是由于肠系膜血栓所致，CT平扫就更容易遗漏。

如果为了节省费用，在申请腹部CT检查时选择平扫，这是不对的。

临床上考虑以下病变时可以仅选择腹部平扫：
    

1.阑尾炎：化脓性阑尾炎时，阑尾肿胀增粗，腔内可有粪石，阑尾周围可见絮状渗出性病变，甚至形成包块等，平扫大多能作出诊断。  

  

2.肠梗阻：肠道为空腔脏器，肠梗阻时因为肠腔积气、扩张、肠内积液增多，形成了自然对比，有利于观察。平扫可以明确有无梗阻、梗阻的部位、是高位梗阻还是低位梗阻、有无肠套等，（但要了解有无血供障碍，是否为肿瘤性病变所致，还是增强更好）。
    

3.尿路结石：大多数尿路结石是高密度结石，容易被发现，腹部 CT平扫可以了解有无结石，结石的部位、大小、形态、数量，有无引起尿路积水等。（增强CT还可以了解肾脏的分泌功能）。

医看整理

江苏省张家港中心医院放射科副主任医师 周祖德

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