新冠病毒感染继发细菌感染，为什么我不推荐使用头孢克肟、阿莫西林克

新冠病毒感染继发细菌感染，为什么我不推荐使用头孢克肟、阿莫西林克拉维酸钾？

新冠病毒感染为由新冠病毒所致，一般不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈，少数患者可在病毒感染基础上继发细菌性感染，抗菌药物仅限于出现细菌感染症状，如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时才应用。常见病原菌包括溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等。

头孢克肟为第三代口服头孢菌素，主要通过阻止细菌细胞壁的合成，达到杀菌的目的。对多数β-内酰胺酶稳定，许多产青霉素酶和头孢菌素酶菌株仍对本品敏感。这里解释一下，产生抗生素灭活酶，分解抗生素，使抗生素结构发生改变，从而失去抗菌活性，是细菌最重要的耐药机制之一。

在抗菌谱方面，头孢克肟在体外和体内对呼吸系统常见的致病菌，革兰阳性球菌如肺炎链球菌、化脓性链球菌，革兰阴性菌如流感嗜血杆菌(包括产酶菌株）、卡他莫拉菌(包括产酶菌株）具有较好的抗菌活性。

在临床上，头孢克肟用于治疗流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等链球菌属、卡他莫拉菌等所致的急性细菌性支气管炎、慢性支气管炎伴急性细菌感染性加重、支气管扩张症伴细菌感染、肺炎等。

第一代头孢菌素，口服品种如头孢氨苄、 头孢拉定、头孢羟氨苄等，主要作用于需氧革兰阳性球菌，包括β-溶血性链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎链球菌，对耐药菌株不敏感，对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等革兰阴性菌作用较弱。第二代头孢菌素，口服品种如头孢克洛、头孢呋辛、头孢丙烯等，对革兰阳性球菌的抗菌活性较第一代相近或较低，而对革兰阴性杆菌的作用强，对一些耐药菌株具有较强的抗菌活性。

头孢克肟为第三代头孢菌素，对革兰阳性菌的抗菌效能普遍低于第一代和第二代头孢菌素，对革兰阴性菌的作用较第二代头孢菌素更强，对β-内酰胺酶的稳定性较第一、第二代头孢菌素强，故对一些耐药菌株表现出较强的活性。

新冠病毒感染继发细菌感染多为上呼吸道感染，如急性咽喉炎、鼻窦炎、中耳炎等，少数为下呼吸道感染，如急性支气管炎、肺炎等，常见致病菌为肺炎链球菌、β-溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，对一、二代头孢菌素多敏感。此外，头孢克肟对肺炎链球菌、β-溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌的作用不及一、二代头孢菌素。因此，对新冠病毒感染继发细菌感染，推荐首选一代或二代口服头孢菌素，不推荐首选头孢克肟等第三代头孢菌素。

阿莫西林为半合成口服青霉素，主要通过抑制细菌细胞壁的合成，发挥杀菌作用，对肺炎链球菌、溶血性链球菌和流感嗜血杆菌等呼吸系统常见致病菌具有良好的抗菌活性，适用于敏感菌所致的耳、鼻、喉、呼吸道感染。

克拉维酸钾与阿莫西林合用，可保护阿莫西林免遭β-内酰胺酶水解，使阿莫西林仍保持其抗菌活性，并可扩大其抗菌谱。阿莫西林-克拉维酸钾对产β-内酰胺酶的葡萄球菌属、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌具有良好抗菌作用，适用于产β-内酰胺酶的肺炎链球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致鼻窦炎、中耳炎和下呼吸道感染。

新冠病毒感染继发呼吸道细菌感染，多为对阿莫西林敏感菌株，因此应首选阿莫西林，不宜首选阿莫西林克拉维酸钾。此外，除了口服头孢氨苄、 头孢拉定、头孢羟氨苄、阿莫西林外，还可以选择口服氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）或大环内酯类（罗红霉素、克拉霉素）抗生素。#我的抗阳日记#