《金匮悬解》137方——姜甘苓术汤（肾着汤）

第二方：姜甘苓术汤

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五脏风寒十三

肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，姜甘苓术汤主之。

干姜四两 甘草四两 茯苓四两 白术四两

上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

肾着者，肾气痹著而凝冱也。水盛阴旺，故身体迟重，腰中寒冷，如坐水中。水渍经络，故形如水病之状，似乎浮肿。水旺土湿，故反不渴。水不在于脏腑，故小便自利，饮食如故。其病在肾，属于下焦，原因身劳汗出，衣里沾濡冷湿，冷湿之气，久久入腠理而浸经络，同气相感，故令肾气痹着，而成此病。肾位在腰，自腰以下，阴冷痛楚。土位在腹，水旺侮土，故腹重如带五千钱也。姜甘苓术汤，姜、苓，温中而泻水，术、甘，培土而去湿也。

1   肾着者，身劳而汗出，衣里冷湿之气，久侵经络，与肾虚之寒，同气相感而凝冱，痹着不去也。也就是汗出则肾阳泄，而衣里之冷湿，久侵经络，而经阳湿寒与阴盛之脏寒，两相凝冱，而痹着不去也。因寒而凝冱，因湿而痹着也。内外俱寒，而寒从其类，所以肾气之虚寒与衣里冷湿伤经阳之寒，同气相感，寒性收缩，湿性痹着，必见凝冱，湿寒痹着不去之义也。   

汗出，是肾气之寒与衣里冷湿之来源也。劳则汗出肾阳泄，汗出则衣里冷湿，久侵经阳也。内外俱寒，则痹着不去。

2 肾着，内外之寒，凝冱而痹着。肝着，经脉寒涩，而营气不行，肝气不舒。

1慢性支气管炎——王维澎医案

李某，男，45岁。有慢性气管炎病史10余年，近10日复发，咳嗽，痰稀白量多，咳则汗出，胸闷，不能平卧，食少，便溏。舌淡，苔白腻，脉沉弦。证属肺有寒饮，脾虚生痰上渍于肺，其标在肺，其本在脾，土不生金也。治以健脾温肺，降气化痰，拟甘姜苓术汤加味，处方：炙甘草9克，干姜12克，白术15克，茯苓15克，葶苈子12克，苏梗9克，杏仁6克。3剂。

二诊：药后咳嗽大减，饮食增加，可平卧。继用上方5剂，获愈。

按语：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。咳嗽为肺脏之本病，肺病日久则损及脾气，即所谓“子盗母气”。故补土生金是其治也。方中干姜温肺化饮，温健脾阳。苓、术健脾利湿；炙甘草益气和中。加葶苈子“疏肺下气、消痰”，入杏仁降气，平肺气之逆以行痰。增苏梗行气宽中，以助肺之宣降、脾之健运．《金匮名医验案精选》（王维澎。甘姜苓术汤治验，湖北中医杂志，1985，（5）：38）《经方治病经验录》

论：沉为在里，病为咳嗽痰饮，此为土虚湿盛，而病咳嗽痰饮，肺气上逆也。甘姜苓术汤加味，温中燥温，降肺化痰也。

2胃痛——刘含堂医案

马某某，男，46岁，工人。1999年4月26日初诊。患者平素脾胃虚弱，饮食喜热畏寒，3天前与朋友叙旧，朋友予梨让食，当时盛情难却，不能不吃，当晚即感胃脘冷痛，厂医予西药颠茄片等，服用3天无效。查其面色苍白，胃脘疼而且胀，不思饮食，二便自调。舌淡，苔白腻，脉弦紧。诊为胃痛，证属水果停积，寒凝气滞。治当温胃健脾，行气除胀，消积止痛。投甘草干姜茯苓白术汤加味，处方：干姜10克，白术10克，茯苓12克，炙甘草3克，草蔻仁10克，厚朴15克，沉香2克（后下）。水煎服。服4剂，胃脘冷痛胀闷等症均消退。

按：本例胃痛，病因为平素脾胃虚寒，又不慎吃下梨子，水果停积于胃，寒凝气机，气不通畅而出现疼痛胀闷。取甘草干姜茯苓白术汤加味，以干姜、甘草、茯苓、白术温胃健脾止痛，加草蔻仁以消水果积，厚朴温胃消胀，沉香有行气消胀止痛之效。本方实即理中汤去人参加茯苓，适于脾胃虚寒而气不虚者。笔者常以此方治疗脾胃寒证而气不虚者，如胃痛、呕吐、泄泻等肠胃疾病。 《经方治病经验录》

论：理中汤：甘草，干姜，白术，人参。

肾着汤：甘草，干姜，白术，茯苓。