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安宫牛黄丸是好药，是名贵药，也是急救药。 我们得承认，好药就是好用，名贵之药自有它名贵的道理，这点不服不行。 但，安宫牛黄丸不是保健药。 尽管我曾经专一写过文章《祁营洲：醒醒吧，安宫牛黄丸可不是养生保健品》（点击标题即可阅读），但每逢一些节气的时候，总还是有人会问我是否可以服用安宫牛黄丸来预防心脑血管疾病。 歪曲中医迷惑大众的伪中医手段总是让我这个专业的临床中医大夫哭笑不得。 举例，到惊蛰的时候，伪中医骗子们说，惊蛰阳气振奋，化为雷声，万物随之振奋而出。安宫牛黄丸中的麝香、冰片、郁金等芳香开窍之品，开泄体内痰浊闭阴，势如惊雷，有助于阳气振奋，维持天人相应。所以每年在惊蛰前后顺应大自然规律，适时服用安宫牛黄丸预防中风的发病。 然后，几乎在每一个节气都可以忽悠出一套话术，说服用安宫牛黄丸可以预防疾病。 本文再次重申，安宫牛黄丸不是用来预防疾病的养生保健品，而是急救药。安宫牛黄丸就相当于是临死前的抢救，就相当于是在ICU的各种操作，试问，如果非要用安宫牛黄丸来养生保健的话，那是不是每逢节气都应该去ICU住上两天？ 所以我得承认，安宫牛黄丸的确很火，火到很多人都愿意把它当保健品来吃。 有数据显示，安宫牛黄丸在2017年中国城市零售药店终端销售额已经突破了10亿元，并且近年来始终保持着20%以上的增长率，2019年销售额更是超24亿元。 2014年，安宫牛黄丸作为传统医药项目入选第四批国家级非物质文化遗产代表性目录，受到国家保护。但近年来有关安宫牛黄丸违规售卖的消息不断。 2020年11月，《家庭中医药》上的一篇文章指出，安宫牛黄丸为处方药，属于急症治疗药物而非保健品，不可作为预防用药使用。如当作保健品食用可能会造成脑神经损伤、心脑血管疾病加重，甚至会诱发脑中风等后果。 安宫牛黄丸首载于清代吴鞠通的《温病条辨》，是治疗温病的最经典的复方之一，常用于温热病热入心包，出现高热惊厥、神昏谵语等。用现代医学的话说，诸如中风昏迷、脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血及败血症患者，表现出高热、惊厥、神志昏迷的症状时，可以使用。高热神昏、中风昏迷等服用本品困难者，应鼻饲给药。 宫，宫殿、宫城，君王居住的场所。在人体，心为君主之官，心包为心脏外面的包膜，像君王所住的宫殿、宫城，具有代君受过，防范邪气攻心的功能。安宫，就是使心安居其宫。如果热邪侵犯心包，会导致心之功能失常，出现高热、神昏、谵语、惊厥等危险症状。安宫牛黄丸以牛黄、麝香、冰片等清心豁痰，醒神开窍，重镇安神，使心得以安居心包，故称为安宫牛黄丸。 但，能治大病的药，不等于可以平时拿来保健。 安宫牛黄丸由牛黄、水牛角浓缩粉、麝香或人工麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片组成。具有清热解毒、镇惊开窍等功效。在中风的危急关头，它能迅速打通人体被痰热壅闭的孔窍、平肝潜阳、导邪热外出，保护心脑血管。 本方是一派的苦寒走窜，力量很猛，比如看过宫斗戏的都知道，单用一点麝香就可以把胎儿打掉，可见它走窜通经的力量会有多猛，因为麝香是顶尖的开窍药，稀有昂贵。再比如，原方中的水牛角其实在古代是用犀牛角，现在不让用了，否则清热的力量会更猛。 那为什么要用这么猛的药呢？ 什么叫力挽狂澜，只有这种虎狼之性的猛药才能承担如此重任，救人于危难之中。 然而任何猛药都有自己的禁忌症，安宫牛黄丸现代的说明书中也说了：“寒闭神昏不得使用。孕妇慎用。不宜过量久服。肝肾功能不全者慎用。” 解读一下就是，安宫牛黄丸只针对热闭，不针对寒闭。 于是就需要解释一个专业性的问题了，什么是热闭？什么是寒闭？ 首先，得解释一下中风的概念。 在《中医内科学》教科书中对中风的定义是，由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，临床表现为不同证候。 那如何区分中经络和中脏腑呢？区分的关键点是看有无神识昏蒙。 其实中经络还可细分为中经和中络，但都是无神识昏蒙。中脏腑还可细分为中脏和中腑，但都是有神识昏蒙。 中脏腑又有闭证和脱证之分。 闭证是指邪气内闭清窍，症见神昏、牙关紧闭、口噤不开、肢体强痉，属实证。 闭证根据有无热象，又有阳闭和阴闭之分，也叫热闭和寒闭。 阳闭为痰热闭郁清窍，症见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉象弦滑而数。阴闭为湿痰内闭清窍，症见面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白膩，脉象沉滑或缓。 著名的安宫牛黄丸就是针对阳闭的，阴闭不能用。 脱证是五脏真阳散脱于外，症见神昏无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微，乃为中风危候。 另外，临床上尚有内闭清窍未开而外脱虚象已露，即所谓“内闭外脱”者，此时往往是疾病安危演变的关键时机，应引起高度重视。 脱证，安宫牛黄丸就更不能用。 看吧各位，中风病哪是一颗安宫牛黄丸就可以全包的。再总结一下，安宫牛黄丸只针对中风病-中脏腑-阳闭，症见神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉象弦滑而数。 或者可以简化为一句话：安宫牛黄丸是一个高热惊厥神昏谵语的急危重症抢救用药。 除阳闭之外的中风情况都不可用。如果是一个寒证或脱证病人服用了，轻则畏寒肢冷、四肢乏力、精神萎靡，重则冷汗不止、脉微欲绝或直接丧命。 举例，如果是中风的脱证，主要表现为突然昏仆、不省人事，二便失禁、汗多、手撒肢冷、目合口开、肢体软瘫、脉细弱或欲绝等，此时救治必须要使用具有补气回阳的药物，比如人参、附子等，若是服用安宫牛黄丸的话，就会适得其反，加重病情。 为了更加清晰明了，给大家一张图来总结。
所以，在辨证不清的情况下，服用安宫牛黄丸不但不能救命，反而会加重病情，甚至致命。其实不仅仅是安宫牛黄丸，其他药都是一样的道理，如果不懂药性盲目服用，则可能使原本热证用上热药后火上浇油，或寒证用上凉药后冰上添霜。 说明书中，孕妇为什么是慎用而不是禁用，这就是要“舍车保帅”了，很可能是孕妇救过来了，孩子没了。 说明书中，肝肾功能不全者慎用。因为肝肾功能不全的人服用后，很可能因药物的苦寒猛烈之性加剧了肝肾功能的恶化。 另外，即便是正确辨证使用安宫牛黄丸后而抢救过来的中风病人，对于中风后遗症也不应该继续服用安宫牛黄丸，还是那句话，安宫牛黄丸是急救药，等患者神志清醒，病势转缓后当停用。至于生命挽救后的中风后遗症状，如半身不遂，说话不利索，颜面有歪斜等，需要用诸如中药和针灸、推拿等方法，并加强功能锻炼，而不是继续服用安宫牛黄丸。 所以，安宫牛黄丸家中可以备一丸，以备不时之需，但却不是平时养生保健或预防用的。 就像家里备个灭火器似的，是救急用的，但你绝对不会一年四季每个季节给家里用灭火器喷一遍。 即便是备用，不时之需也一定要先辨证再服药。 好钢要用在刀刃上。 当然会有一些杠精说，我吃过一丸，挺好，啥事没有。我只能说，要么你吃的是假药劣质药，力量和疗效不够；要么是你正气足阳气旺，否则你再吃两丸试试。 如果还有杠精执意说我每年都吃，还感觉挺好，我只能说你是天赋异禀，实乃钢铁之躯，百毒不侵，请受小弟一拜。
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