169 越婢加半夏汤

今天我们来看越婢加半夏汤。

原文第13条：咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

越婢半夏汤证

条文讲第一个症状时就下了判断，病人咳嗽，这是肺胀。

那么什么是肺胀？在前面第四条仲景对肺胀下了定义和治疗原则：上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗而愈。肺胀属于实证，形成原因大多是由于风寒外束，水饮内停，肺失宣肃，邪气内闭。

对于这种外邪内饮的局面，仲景给的治疗原则就是用汗法，发汗而愈。

现在病人的症状是咳嗽上气，喘急不得息，喘得厉害的还会双目鼓出，像要脱出来一样。

脉象是浮大的，浮主表，主上，大主热。

这些症状综合起来，就表明病人是外感风邪，内有水饮，水饮挟带邪热上逆。

因此治疗上就需要宣肺泄热，降逆平喘，仲景给的就是越婢加半夏汤。

越婢半夏汤方

越婢汤在第十四篇水气病才出现，是麻黄、石膏、生姜、大枣和甘草五味药组成的一张方。

但是在《伤寒论》中已经有桂枝二越婢一汤，那是三张小汗方之一，是桂枝汤与越婢汤的合方，这里又出现了越婢加半夏汤，就是在越婢汤中再加入半夏，用麻黄、生姜宣肺，发越水气；用石膏清肺中之热，以降肺气，用半夏降逆化痰，用大枣健脾补中，甘草调和诸药。

《金匮要略心典》说：外邪内饮，填塞肺中，为胀，为喘，为咳而上气。越婢汤散邪之力多，而蠲饮之力少，故以半夏辅其未逮。不用小青龙者，以脉浮且大，病属阳热故利辛寒不利辛热也。目如脱状者，目睛胀突如欲脱落之状，壅气使然也。

越婢加半夏汤方：麻黄30克，石膏40克，生姜15克，大枣15枚，甘草10克，半夏20克。

煎煮的时候要注意，有麻黄的汤剂一般都是先煮麻黄，煮了麻黄撇去浮沫再下其它的药一起煮，这样可以减少麻黄的副作用。

越婢半夏汤怎么用？

越婢加半夏汤能宣肺平喘，祛饮清热，可以治咳嗽喘促，咳唾痰涎，痰黄或白均可，口渴喜饮，胸膈胀满，身形如肿。

在实践中，通常可以用于急性/慢性气管炎、肺气肿、哮喘等呼吸系统疾病的治疗。

需要注意的是我们要找到病人有热症的表现，寒症是不适合用越婢加半夏汤的。

《江西医药》记载了一则越婢加半夏汤治疗哮喘的医案。

28岁的女性患者，素有哮喘病史，遇寒即发，不药自愈。现在是夏天而旧疾复发，医生诊得脉象浮数，头痛，发热恶寒，微汗出，口干不渴，舌苔黄燥，喉鸣如锯，胸痛气逆，不得平卧已一昼夜。

医生开了越婢加半夏汤：麻黄4.5克，生石膏9克，甘草3克，生姜3克，大枣4枚，半夏6克，海浮石9克。服1剂，寒热退，喘平，能着枕，再剂恢复正常。

这个医案的用药量很轻，但效果显著，值得我们学习借鉴。

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