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会浮的。脉沉，为虚，为寒，所以，现在是寒咳，而不是热咳。并且病人体质 非常虚寒。与上一条相比，上一条是热咳，会有痰，这一条是寒咳而无痰。从 这里也可以看出，上一条为什么要用厚朴，因为病人平时饮食很少，身体太虚 了，脉才会沉微，这个干咳不太好治的，所以，治疗咳喘病，开胃很重要。因 为病人脉沉，太虚了，又咳嗽，很容易出现哮喘，所以补虚复脉对目前来说变 得很重要了，用人参大补元气，张仲景用药不是危证不用人参的。桂枝甘草强 心阳复脉。黄芩润肺燥，清虚热，黄芩有滋阴作用。紫参也是清热的，还能活 血理气止痛，紫参又叫石见穿，是治疗肺癌的专用药，常与甘草同用。半夏生 姜消痰利水，泽漆白前降气化痰。泽漆在民间又叫猫儿眼草，化痰力很强，可 用于肿瘤，癌证，骨结核，风湿疼痛的治疗。 这个方子突出三个方面，一是补虚复脉，二是清热化痰，三是白前降气止咳。 今天就学习到这里，各位晚安。 杨大夫《金匮要略》第三十四讲（麦门冬汤、葶苈大 枣泻肺汤、桔梗汤） 各位朋友晚上好，现在开始学习《金匮要略》。 先回顾一下，目前学习的是第七篇，肺病的治疗，包括肺痿，肺痈，咳喘病。 肺痿的证状，多见病人头晕目眩，口流唾液，这个可以用 甘草干姜汤 来温肺 化饮。咳喘病，没有发热证状的咳喘病，就是单纯的咳嗽哮喘，可以用射干麻 黄汤来治疗。如果病人痰特别多的话，可以用皂荚丸来把痰化掉。如果是病人 咳喘又发热，可以用厚朴麻黄汤来治疗。对于迁延日久的咳喘病，病人体质特 别不好的，特别虚弱，甚至不能下床的病人，可以用泽漆汤来治疗。所以，这 个肺病，要根据证状，根据病情的轻重缓急，要谨慎灵活用药才行，一定要把 病机掌握清楚可以确定用药思路。 关于泽漆汤的病理机制，病人有咳喘病，病轻的表现为咳，病重的表现为喘。 病人患病时间久了，脉都是沉的了，这个情况也就是发展到少阴证，厥阴证了， 病情严重。这时的病人一定是津血严重不足，体内毒素多，痰多。所以，解毒， 化痰也就显得特别重要了。特别指出的是，临床上的癌证病人大多是有少阴证， 厥阴证的表现，体内毒重痰多，才会形成癌证。这个泽漆汤不只是可以治疗咳 喘，同时它能预防癌证的发生，也可以起到对癌证的治疗作用。泽漆汤里的紫 参和泽漆，都是强力解毒化痰散结的药物，是临床上治疗癌证的重要药物。紫 参又叫石见穿，对肺癌，肝癌有效，泽漆又叫猫儿眼，这个大家在网上常可以 看到，有人用它治疗癌证。癌，就是痰和毒。把毒解掉，痰化掉，这是中医治 癌的方法和思路。咳喘病人的脉都沉了，说明生命已快走到尽头，很危险，很 可能会与癌证并发，所以，用泽漆汤的意义就在这里。 《金匮要略》第七篇第 10 条，大逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主 之。 大逆上气。这还是紧接着上面的条文说，咳喘病，大逆，就是咳喘病严重发作 了，上气，这里不光是指喘鸣，还指病人还会有打呃的现象，临床上的喘病也 多见有打呃证状，胃中太虚了。上气，包括肺胀，咳喘，打呃，气上撞心，临 床上很多时候可见到这些证状同时并发。咽喉不利。这里还是紧接上一条泽漆 汤方来说的，病人太虚了，可能会出现咽喉疼痛，语言难出，甚至发生呛食， 吞咽困难，可能喉部有咽喉癌，或痰核（淋巴结肿大），这都是病人久虚造成 的。止逆下气，麦门冬汤主之。止逆，就是如何去这治这个严重的咳喘病又语 言难出吞咽困难呢？方法应该是用降气的方法，方药是麦门冬汤。所以，从条 文看，麦门冬汤的临床意义很大，能够补肺虚而止咳平喘，能够补阴液而消痰 核。 麦门冬汤方:麦门冬七升，半夏一升，人参，甘草各二两，粳米三合，大枣十 二枚。 这个方子里面，麦门冬用到七升，相当于一百四十克了，可见本方主药就是麦 门冬，它能大补肺胃津液，是治疗肺痿的重要药物。人参，甘草，粳米，大枣， 都是用来补充肺胃津液的，用到人参，我们知道一定是重证要大补了，轻病不 用人参的，半夏是化痰利水调和胃气的，用它来调胃。肺胃津液充足，没有痰， 人就不会有咳喘病的。从本条文来看，麦门冬汤不仅能治虚劳咳喘，同时还能 治疗咽喉肿瘤，淋巴结核，肺结核等。 《金匮要略》第七篇第 11 条，肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。 葶苈大枣泻肺汤方:葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大），大枣十二枚。 这一条，开始讲肺痈了，这个是最严重的肺病，就是说肺里面已经化脓生疮了， 会出现严重的咳喘证状，甚至喘气不停，不能躺下睡觉了，很危急，需要尽快 把肺中的脓痰排出去才行。这个葶苈，味辛能宣发肺气，它又有苦寒之性，能 清热化痰。它主入肺和膀胱，上能开提肺气，下能通利水道，排湿消肿，除胸 中闷气，去咽喉肿痛，语言难出，所以，它的用途很广泛，在这里主要是化痰 行水。这个方子里没有提到葶苈的用量，常用量现代一般是用 3 一 10 克，视 病情轻重，适当加量，可用到 100 克。由于葶苈苦寒伤胃，所以这里配用了大 枣来和胃，减少药物对胃的刺激作用。这个方子的制作也有特别之处，要求葶 苈要先在锅中炒黄，再捣烂成弹子大小。煮药时是先煮大枣，用煮大枣的水来 煎药，三碗水煮成一碗水，一顿服下去，不是分三次来服，病重，药就要猛。 这个方子是用来治疗严重的肺炎，肺气肺，肺积水。前面治咳喘病的方子，咳 喘病，现代一般多数说成是气管炎。咳喘病，现在一般说成气管炎，支气管哮 喘，发展到严重时就是大叶肺炎了，或者说成肺气肿，或合并胸膜炎之类，中 医叫肺痈，用葶苈大枣汤来解决。 《金匮要略》第七篇第十二条:咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥 臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。 桔梗汤方:桔梗一两，甘草二两。 咳而胸满。病人有咳喘，又感到胸部胀满了，这个已经是肺气肿了，肺中发炎 很严重了，上一条说是喘不能卧，现在已经胸满了，没有说喘不能卧，但此时 的病情应该是比上一条又发展了，比上一条更严重了，肺炎肺气肿更严重了。 振寒脉数。病人特别怕冷，冷得发抖，因为病程较长，津血内耗，体质严重下 降了。脉是数的，又在咳嗽，说明肺中有热有脓。咽干不渴。肺胃有热，所以 才咽干。不渴，因为体寒怕冷，身体很少出汗，所以不渴。时出浊唾腥臭。这 个肺气肺的肺炎病人，时常会有很臭的脓痰吐出来。久久吐脓如米粥者，为肺 痈。病人不是短时间偶尔吐一次浓痰，而是长时间地吐脓痰，说明已经形成肺 痈了，肺气肿了，大叶肺炎了。桔梗汤主之。这个大叶性肺炎，可以用桔梗汤 来治疗。仅仅两味药，桔梗和生甘草，这个方子是专门用来治疗肺炎的。临床 上用桔梗汤加陈皮，治疗咳嗽是非常好的。桔梗是肺病专药，能宣通肺气，利 咽喉，排脓消痰止咳，治疗咽干失音等，生甘草能清热解毒，清利咽喉，这两 味药都是肺病和喉病的专药，清热消痰的作用很强大，毒性低，可以适当加量 使用。桔梗汤又叫排脓汤，临床上非常实用。关于桔梗汤的剂量，本方里用桔 梗一两，这个有点问题，可能有误，需要更正，桔梗用量可用至一百克。这里 特别更正一下，我前面说葶苈用量时说可用一百克，错了。应该用 1 一 3 两， 小量的用，因为它有刺激性。 今天就学习到这里，朋友们，再见。 杨大夫《金匮要略》第三十五讲 各位朋友，我们现在继续学习《金匮要略》。 昨天，学习了麦门冬汤，葶苈大枣泻肺汤，桔梗汤。 麦门冬汤是干什么用的呢？它主要是能够补充肺胃津液，肺中津液中，咳喘病 就会好，所以这是一个治疗虚劳咳喘的方子。这个方子在临床上很重要，主要 针对肺虚肺痿，咽喉疼痛，相关疾病有气管炎，食管狭窄，淋巴结核，肺结核， 都要用到它。 葶苈大枣泻肺汤和桔梗汤，都是治疗肺痈肺炎的，化痰排脓用的。 《金匮要略》第七篇第 13 条:咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮 大者，越婢加半夏汤主之。 越婢加半夏汤方:麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两， 半夏半升。 咳而上气。这个咳，通常指咳喘，轻则为咳，重则为喘。上气，指病人还打呃， 胃中太虚了。此为肺胀。如果病人有咳喘病又经常打呃，说明肺胃太虚了，津 液严重不足，他的肺叶会是干枯的而没有弹性的，伸收不能自如，这就是会存 肺胀的问题了。其人喘，目如脱状。当病人哮喘发作的时候，他的眼晴会有往 外脱出的感觉，这是由于肺太虚了，气不足而固摄无权。如果我们平时遇到有 眼珠想往外掉的病人，我们就知道他有肺胀的问题。脉浮大者，越婢加半夏汤 主之。医生碰到这样的病人，如果他的脉是浮大的，可以用越脾加半夏汤来治 疗。当然，反过来说，如果脉不是浮大的，那就可以考虑用别的方子。比如说， 脉沉微，我们可以用泽漆汤，或麦门冬汤。越婢汤，就是麻黄，生石膏这一个 药对组合另外加上生姜，大枣，甘草。这个方子又另外加了一味半夏。越婢汤 本来就是一个治疗虚热咳嗽的方子，为什么要加一味半夏呢？越婢汤里，石膏， 生姜，大枣，甘草是用来补充肺胃津液的，补肺用的，麻黄宣肺气，止咳平喘。 同时它开通腠理，通经络利关窍，可以把热上宣下泻排出去。而半夏是用来化 痰利水的，也起通关利窍的作用，所以它这时也有辅助止咳和泻热排浊的作用。 因为脉浮大，浮代表有热，大，代表虚，所以用生姜，大枣，甘草，石膏补虚 降虚热。麻黄，半夏配合化痰止咳喘。这个方子用到麻黄，同样是先煮麻黄再 入它药，六升水煮成三升水，温服，一天三次。 《金匮要略》第七篇第 14 条:肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水， 小青龙加石膏汤主之。 小青龙加石膏汤方:麻黄，芍药，桂枝，细辛，干姜，甘草各三两，五味子， 半夏各半升，石膏二两。 肺胀，咳而上气。肺胀的病人，他肺胃都是很虚弱干枯的，一旦咳喘发作，往 往会伴有打呃的现象。烦躁而喘。这个烦，一定是有肺热胸满了，很难受，因 为又咳又胸满又打呃，心里非常烦。躁，就是近乎发狂了，形容病情很严重。 脉浮者，这个说明是热喘，有热。那前面说了，病人烦躁几乎发狂，怎么会这 样呢？在临床经验上，这样的病人往往会在下腹部有动悸感，会有水气，才会 这么严重，憋气。所以就要上面止咳平喘，下面要利水才行。我们看这个方子 的设计，麻黄，细辛，干姜，五味子，半夏，这些都可以止咳平喘了，但是因 为病人体内湿气重，所以组方就要适当加减了。麻黄，桂枝，芍药，甘草，这 其实就是一个麻黄汤，可以发汗，利水，把水气解决掉了，又达到了止咳平喘 的作用。加用石膏的目的是增强发汗解肌的力度，同时石膏又能大补肺津，能 清热，还能除烦，解发狂，这才是加石膏的用意所在，石膏又是咳喘病的要药， 单味应用也有效。这个方子，麻黄与桂枝合用能实现发汗以泄水于外，半夏， 生姜，细辛能温中以散水强于内，芍药养肝，五味子润肺敛肺气，甘草调胃气， 石膏去烦躁发狂，并能解肌汗出。 我们看一下，治疗肺病，喘咳，麻黄，细辛，干姜，甘草，五味子，石膏，这 些最常用的。 这一篇讲的肺病，肺痿，咳喘，肺痈，这些已经学习完了，下面有几个附方， 都是从别的书上收集过来的，我们再来看一下。 《外台》炙甘草汤:治肺痿涎唾多，心中温温液液者。 这个炙甘草汤，在《外台秘要》里是用来治肺痿病人流口水，又有胃中泛泛欲 吐之意的。炙甘草汤在《伤寒论》里是治疗脉结代，心动悸的，补虚的一个方 子，这里用来补肺了。 炙甘草汤的组成是，炙甘草四两，桂枝，生姜各三两，麦门冬半升，麻仁半升， 人参，阿胶各二两，大枣三十枝，生地黄一斤。 这个炙甘草汤里面重用炙甘草，大枣，生地黄，又用到人参，阿胶，看得出是 一个大补的方子，可以用来治疗各种虚劳病，临床应用非常广泛，很常用的。 《千金》甘草汤:甘草二两。 这个甘草汤，来自于《千金方》，其实呢，它最早是出现在《肘后方》里面。 一味甘草，到底有什么神奇功效呢？我们别小看它，它的功效还真不一般，在 中医药里面曾说它是国老，因为它的功用确实很多，生甘草能清热解毒，止咳 化痰利咽喉，下气，止渴，并有滋养的作用，所以它也是肺病的专药，对肺痿 有效，对咳喘有效，对肺痈同样有效。因为它能生津止渴，能补肺润肺，所以 它能治疗肺痿咳唾涎沫，还能润利咽喉。生甘草由于能清热解毒，在临床上还 是治疗舌肿，咽喉肿痛的要药。 《千金》生姜甘草汤:治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。 生姜甘草汤方:生姜五两，人参三两，甘草四两，大枣十五枚。 这个方子来自《千金方》，实际都是补充津液的药物，生姜性温善通利，能温 肺化饮，肺痿本来是肺中虚冷而不能输布津液，又不能摄纳津液，所以才会咳 唾流涎沫不止，流口水。这里人参，甘草，大枣，补胃津实际上也等于补肺津， 生姜又能宣肺化饮，饮，就是白痰或口水涎沫。 上面这三个附方，都是补方，怎么补呢？用药都是补津补血，性味比较平淡， 不是大辛大热之药。 我们今天就学习到这里，再见。 杨大夫《金匮要略》第三十六讲 各位朋友，晚上好，我们继续学习《金匮要略》。 昨天，讲过了三个附方，这个《金匮要略》里面，由于张仲景原文遗失较多， 所以有很多方子是从别处收集来的。我们看到的仲景书，并不是真正的原文， 因为年代久远，失传的内容很多。总之，这个肺病，不外乎三种，肺痿，肺痈， 咳喘。这个肺痿，我们临床上看到的多数是中风瘫痪病人，或帕金森综合证之 类，他们往往有肺痿的证状。肺痈，往往是肺结核，肺积水，肺癌的病人。如 果是肺痿，我们可以用甘草干姜汤，麦门冬汤，生姜甘草汤来治疗。如果是肺 痈，我们可以用桔梗汤，葶苈大枣泻肺汤来治疗。如果是咳喘，轻的可以用厚 朴麻黄汤，重的可以用泽漆汤来治疗，总之，根据证状来看，合理用药就是了， 这一篇里，方法，用药选择已经很丰富了。 现在接着来学习几个附方。 《千金》桂枝去芍药加皂荚汤:治肺痿吐涎沫。桂枝，生姜名三两，甘草二两， 大枣十枚，皂荚一枚（去皮子，炙焦）。 这个方子治肺痿吐涎沬，我们临床上见到的这种病，往往是中风偏瘫的病人， 或半身不遂的病人，正气特别不足，肺痿的原因造成的，肺虚，再住前找原因， 肯定是脾胃虚寒造成的。那么，这个方子里用生姜，甘草，大枣来复胃津，胃 津足，肺津自然就足了，肺津足，肺痿才能得愈。那为什么会用到桂枝呢？因 为肺痿的病人体质很差，他口中流涎沫与上焦心阳不足有关，这里采用升阳利 水法，桂枝强心阳，生姜宣肺利水，这是针对流口水而用药的。为什么这个方 子是桂枝汤去芍药呢？还是因为此中风病人津血不足，用了芍药，血会往静脉 走，心血就不足了，中风病人要考虑尽量不用或少用芍药才行。加了一味皂荚， 它能去风痰，能开窍通痹，是治疗中风的要药，常常用于治疗中风口歪眼斜， 吐涎沫，这里用来治肺痿，实际上也就是中风的一个证状。服法，七升水煮成 三升，一天喝三次。 《外台》桔梗白散:治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久 吐脓如米粥者，为肺痈。桔梗，贝母各三分，巴豆一份（去皮，熬，研如脂）。 这个方子来源于《外台秘要》一书，也是治疗肺痈的，证治与桔梗汤相同。咳 而胸满，说明痰涎涌盛。振寒脉数，说明久病体寒，久病了，自然说明病情严 重。咽干不渴，咽干说明肺中热盛，不渴是因为肺中痰多，肺水不降，急需要 把肺中痰清理出去。时出浊唾腥续，久久吐脓如米粥，这个整个胸腔都是痰饮 了，急需排解下去。桔梗是肺病专药，开肺排脓，贝母去烦热，清五脏邪热， 临床上还是治疗妇女难产的要药，也是治疗中风去风痰的要药，也是跌打损伤 的要药。巴豆大热，能够涤荡五脏六府，开通闭塞，所以它是治疗严重便秘， 水肿，尿闭的要药，这里用于破肺中痰积。这个桔梗白散，在中医临床上用途 广泛，我们看一下它的作用原理就知道，它也能够应用于肿瘤的治疗当中，不 仅是能治肺痈，此方比桔梗汤更为峻猛。本方中巴豆在使用中要烤黄，减其毒 性，三味药合在一起研成粉，一次服半汤匙，不可以过量，瘦小的人还要减量。 这个药吃后有什么反应呢？可能病人会吐出很多脓，说明这个脓是从膈以上吐 出来的。如果大便拉出来很多脓，说明是从膈以下排出来的脓。如果病人下泻 不止，说明药吃多了，胃中太热了，可以喝一碗凉水，胃热降下来就好了。还 有就是，由于巴豆开通闭塞，涤荡五脏六腑的作用，如果病人有水肿，或其它 的问题，同样会一攻而下，尿也会增多。 《千金》苇茎汤:治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。苇茎二升，薏苡 仁半升，桃仁五十枚，瓜瓣半升。 |
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