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在中医江湖上，关于治疗慢阻肺，流传着一个神秘方子，据传演化自《伤寒杂病论》，玄参地冬化痰汤。 我研究过它的组方原理，也在临床中得到过实证，那确实是一剂难得的好方。 但就像我经常打的那个比方，再好的方子，如果落在一个不会灵活运用的医生手里，它的神奇效力是无法被激活的，就如食材再上乘，一个蹩脚的厨师，也做不出一盘色香味俱佳的菜肴。 我当年带的一个学生，就在运用这个方子的时候，经历了不少尴尬处境。 我的一个学生姓穆，在上海某院坐诊。2020年四月的某一日，他遇到一位78岁高龄的慢阻肺患者。 患者当时的症状如下： 气喘，走路时明显，伴呼吸困难、胸闷心悸。平时痰多，色白，粘，不易咯出，咯不出痰时感胸口堵塞，咯出乃舒。神疲乏力，脾气急躁，手足逆冷，头晕目糊，小便频数，夜尿二三次，口干喜温饮。偶有头痛，大便、胃口、睡眠正常。有高血压病史。左肾做过切除手术。舌偏紫，有裂纹，苔薄略黄，少苔少津，脉弦涩。 辨证完毕，他就想到了那剂神奇的方子——玄参地冬化痰汤，决定启用它。 他开出处方：生晒参、西洋参、党参、麦冬、五味子、 白芍、天冬、玄参、鳖甲、龟板等，14剂。 如是治疗了一个半月，患者的气喘、睡眠和咯痰难等症状，都没得到缓解，他有点儿慌了，给我打电话。 我看了他给我发的处方，然后告诉他，治疗喘证，人参、西洋参、熟地、五味子、党参等药物应采用较大剂量，才能有效，你现在用量太小，我建议你修改处方，增加上述药物的用量。 他照做了。又半个月后，患者药后气喘减轻，睡眠比之前更好，痰较易咯出。舌偏紫，有裂纹，苔薄少津，脉弦涩。 不过这时候患者又出现了头晕，他找不到原因，又打电话给我。我告诉他，患者刚服生晒参、西洋参后会头晕，减量即可，同时增加熟地。他遵听我的建议，改处方： 守初诊方，改党参用量，加熟地，14剂。之后未再头晕。 到第八诊时，患者气虚有所好转，而阴虚更明显，大便欠畅，一天耗在卫生间的时间都要个把小时，异常痛苦。 我的学生再次感到棘手，便又打电话向我询问。我说：减少人参剂量，增加西洋参用量，这样才能药证对应，丝丝入扣。电话里我感觉他在迟疑，就知道他现在有些乱，干脆就替他开了处方： 生晒参、西洋参、熟地、山茱萸、山药、鳖甲、龟板、党参、砂仁（后下）、炒谷芽、炒麦芽、 蛤蚧粉（吞服）、石斛，14剂。 之后在我的一步步指导下，我的学生给患者诊断治疗至2022年5月，期间曾出现过头晕、怕热等症，调整药物后都得到缓解，其气喘痰粘、胸闷心悸等主要症状基本消失，未再反复。 本案患者高龄慢阻肺患者，肺肾俱虚，气阴两亏，用大剂人参、西洋参、天冬、麦冬、熟地等治疗，表面看是峻补肺肾，实则不仅仅如此。其中天冬、麦冬和熟地，不仅补益，而且是重要的化痰药，有一箭双雕之效。 要成为一位济世救人的好医生，要掌握方规指导临床运用， 务必对每一个方的方规与症状、病机的内在联系， 严加剖析，才能用好用活。 哪怕是经方，也应本着师其法、不泥古的精神， 进行必要的化裁， 才能运用自如。 从实际出发， 因病因人而异， 延伸经方的运用， 是活用经方的典范。所以， 经方应当化裁， 据症状而加减， 是扩大经方运用的有效之策。 |
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