三代静脉溶栓药、6大溶栓步骤、溶栓时间窗疑难点需要了解！丨神经领域年度干货

急性脑卒中患者该怎么溶栓？

静脉溶栓的6大步骤

01

评估；

包括NIHSS评分：4~25分，不是唯一标准。

02

监测指标；

包括意识、瞳孔、言语、肢体肌力、感觉、共济运动、平衡、吞咽功能等。

03

常规查血常规、凝血、生化、心电图、颅脑CT、肺部CT等；

04

颅脑MRA，或者CTA、DSA等；

05

谈话，家属同意并签字；

06

溶栓。

来源：急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗

阿替普酶适应证

AIS患者应用rt-PA适应证（3 h内）

AIS患者应用rt-PA适应证（3 h~4.5 h内）

阿替普酶禁忌证

AIS患者静脉应用rt-PA禁忌证

内容来源：

静脉溶栓适应证的选择思考

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替奈普酶合理剂量是多少？

剂量为0.25 mg/kg的替奈普酶可能与早期神经改善概率的增加、接受血栓切除术患者的再灌注率增加以及可能改善90天预后有关。

急性缺血性卒中的患者应用替奈普酶静脉溶栓安全吗？

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研究速递

对于所有符合静脉溶栓标准的急性缺血性卒中患者，静脉注射替奈普酶（0.25 mg/kg）是替代阿替普酶的合理选择。

内容详见：

Lancet：静脉溶栓替奈普酶 VS 阿替普酶

如何判定觉醒型卒中（WUS）溶栓时间窗？

 影像学方法 

通过影像学方法(多模式CT或者MRI)判定缺血半暗带，然后推测脑梗死的发病时间。常用的是磁共振灌注成像(PWI)与磁共振弥散加权成像(DWI)的不匹配的方法。当我们在DWI上看到小区域的高信号代表核心梗死病灶，而在PWI上显示更大的异常信号区域代表严重缺血组织但仍可挽救。这两者不匹配的组织适合再灌注治疗。

CT灌注成像识别严重缺血但仍可以挽救的脑组织。多模式CT不匹配: 即在患者脑血容量图(CBV)，低对比度的暗区被认为是脑梗死的核心区域，而在脑血流速图(CBF)或者峰值时间图(TTP) 或者平均通过时间图(MTT)这些都是反映脑血流速图的，它们比脑血流量图(CBV)有更大范围的异常信号。这些不匹配的区域代表严重缺血组织但仍可挽救。这两者不匹配的组织适合再灌注治疗。

 脑卒中患者在MRI上的表现特点 

DWI-FLAIR不匹配指导WUS静脉溶栓。通过脑卒中患者在MRI上的表现特点来识别出4.5 h适合溶栓治疗的患者，我们通过DWI-FLAIR-mismatch即弥散加权成像上可以看到清晰的急性缺血病灶，而在磁共振成像液体衰减反转恢复序列(FLAIR) 没有明显的实质高信号。DWI阳性而FLAIR阴性便称为不匹配。一般认为，DWI阳性FLAIR阴性，提示WUS发病时间小于4.5小时；DWI阳性FLAIR亦阳性则提示WUS发病时间大于4.5小时。

觉醒型脑卒中患者可以通过弥散加权成像(DWI) 上可见的急性缺血性病变与液体衰减反转恢复(FLAIR) 成像不可见的不匹配来确定溶栓时间窗内(发病时间≤4.5 h症状发作)。

来源：如何判定觉醒型卒中（WUS）溶栓时间窗？