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张先生今年40岁，在单位体检的时候发现有高血压，张先生由于常年需要应酬，典型的腹型肥胖，张先生自述自己的父母均患有高血压，而且自己的爷爷当年就是由于高血压导致的脑出血去世的。  张先生现在的血压值经过多次测量以后发现张先生的血压保持在145/70mmHg，位于临界值偏高，医生说张先生有明显的家族聚集史，建议现在开始使用降压药物，控制血压。 医生建议现在患者使用小剂量、维持降血压效果较长的钙通道阻滞剂：苯磺酸氨氯地平片，而且考虑到患者目前的收缩压较高，此药比较适合张先生。 张先生听了医生的建议以后执意要用奥美沙坦酯进行降压，“我听说奥美沙坦酯不仅降压效果好，而且有保护心肾的功能，还有助于改善男性功能，医生要不我就使用这个药吧！”张先生解释道。  “这个药物是有你说的这些功能不错，但是就你目前的情况来看的话，你的血压刚开始升高，而且你目前只是单纯的收缩压升高，目前不建议使用此药，奥美沙坦酯主要适合那些舒张压较高的患者。”医生拒绝了张先生的要求。 在医生旁边的助理也是很好奇张先生说到的奥美沙坦酯，于是请老师详细给他介绍了一下关于奥美沙坦酯的相关知识。 一、奥美沙坦酯是怎样的降压药高血压药物在临床目前主要是：血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂和利尿剂，我们临床上的应用主要是根据这几类药物的禁忌症和适应证进行使用。 奥美沙坦酯属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，此类药物主要适用于高血压合并有心力衰竭、蛋白尿、糖尿病的患者。  要注意有高血钾和妊娠期的妇女禁止使用此药，此药的主要不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿。 奥美沙坦酯属于四氮唑类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，是比较强效的沙坦类降压药物，这一类药物的特点是口服以吸收后迅速并完全水解为其活性代谢物奥美沙坦，直接作用于血管系统，达到降压效果。 服用此药物后1~2小时后到达浓度峰值，半衰期较长为：13小时左右，也是属于降压药物中的长效制剂，服用一次基本可以保持24小时的降压效果。  奥美沙坦酯的药理作用是，服用以后奥美沙坦酯选择性地阻断了血管平滑肌上面的AT1受体结合，达到抑制血管紧张素发挥收缩血管的作用，从而达到降压的效果。 服用此药阻止了血管的收缩，保证了外周血量充足，减少了回心血量，也是对患者心脏等靶器官有着一定的保护作用，对于不同程度的高血压患者的降压效果都比较明显，所以也特别适于本身有心功能损伤的患者。  奥美沙坦酯和其他的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类的药物相比较，半衰期较长，所以它的降压效果保持时间更长，小剂量的奥美沙坦酯就可以达到降压效果。 除此之外它还有药物浓度达到峰值的时间较短，所以起效快，而且它的临床试验较为成熟，不良反应较少，还有张先生说的保护心肾等靶器官，和提高男性功能的作用。  但是奥美沙坦酯主要适用于舒张压较高的高血压患者，而张先生是收缩压较高且有家族聚集史，所以相对比来说钙通道阻滞剂类的药物：苯磺酸氨氯地平片更适合张先生目前的病情。 二、奥美沙坦酯保护心肾奥美沙坦酯同其他血管紧张素Ⅱ受体拮抗一样都有保护心肾的作用，他保护心肾的机制主要是通过释放一种物质来抑制ATⅡ受体结合后对心肾的伤害。  我们现在已知的高血压导致的肾病和糖尿病导致的肾病，主要影响的物质都是ATⅡ受体对肾脏的伤害，ATⅡ受体主要起到的作用是肾脏血管的压力，导致肾小球毛细血管性高血压。 ATⅡ受体的过度发挥作用还会导致蛋白尿的增多，肾脏状况进一步恶化。 运用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可以有效地、主动地还有针对性的对ATⅡ受体进行抑制，避免了血管ATⅡ受体对肾脏血管进行加压等一系列伤害，减慢肾脏损伤的进一步加深。  左心室肥厚是近年来心脏损伤较为严重的一种不可逆伤害，一旦心室开始肥厚，只有延缓它的速度不能完全治愈。 有研究表明沙坦类的药物在进入人体后生成的物质可以有效地阻断ATⅡ受体，而ATⅡ受体是形成左室肥厚的主要因素。 除此以外还发现ATⅡ受体参与了动脉粥样硬化的关键部分，可以说ATⅡ促进了动脉粥样硬化的关键合成。 所以奥美沙坦酯作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中效果好，起效慢的良药之一，且奥美沙坦酯临床试验完善，不良反应少，是作为保护心肾的“良药”之一。 肾脏好了男性功能就提升了，这是在我们民间的一种说法，那么接下来我们一起来了解一下奥美沙坦酯是怎样提升男性功能的。 三、奥美沙坦酯可以改善男性功能我们都知道属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的奥美沙坦酯主要运用于高血压和心力衰竭患者的治疗，大多数时候还是高血压患者为主。 然而有不少的高血压男性患者都有性功能的障碍，原因主要是高血压会影响位于男性海绵体中小动脉健康，导致血液输送障碍。 同时高血压患者都有平滑肌的损伤导致海绵体中小动脉的血液无法及时得到灌注，最后就会导致男性功能障碍。  长久地保持高血压，还会导致男性的体内睾酮水平减低，睾酮的降低也会导致男性功能减退的风险。 同时有部分的高血压药物也会导致男性功能的减退，所以有很多男性在服用高血压药物的时候会特别抵制，其中属于利尿剂类和β受体拮抗剂类的药物，就会导致男性功能减退。 利尿剂是由于使用此药以后，肾脏超负荷的工作所导致的，而β受体拮抗剂主要是改善交感神经兴奋达到降压效果，这样就会导致海绵体中小动脉的血液更难得到灌注，影响男性功能，而这两类药物明确指出有肾脏方面疾病作为基础疾病的高血压患者禁止使用。  而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的降压功能与上面这两种药物恰好相反。沙坦类的药物降压主要是通过扩张外周的中小动脉达到分担大动脉压力的效果。 所以沙坦类的药物不仅不会影响男性性功能，还会通过改善由于高血压导致的外周海绵体中小动脉硬化的结果，扩张海绵体中小动脉改善男性功能。 所以张先生才会提到使用奥美沙坦酯来降压，同时还有利于改善男性功能。 上面说的都是奥美沙坦酯的好处，但是我们在使用的时候还要要注意下面这几个方面。 四、使用奥美沙坦酯的注意事项我们在上文提到过，奥美沙坦酯类的沙坦药物属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这类药物的使用主要适用于舒张压较高的患者，还有就是使用此类药物的时候容易出现刺激性干咳和血管性水肿。  还有此类药物对于18岁以下的人群临床试验不完善，所以不建议18岁以下的人群服用，孕妇也是不适宜使用此类药物的，严重的可能会导致胎儿的畸形和死亡。 奥美沙坦酯的过度使用还会导致轻微的心律过缓，和一过性的转氨酶升高，有的还会导致代谢和内分泌系统的紊乱，出现血脂、血糖升高的情况。 对于中枢神经系统的损伤主要体现在头晕头痛和由头痛导致的呕吐等，一旦出现上面的不良反应，我们要立即停药，联系医生，寻查病因，更换其他类型的降压药物。 临床上面应用于高血压的药物类型多种多样，都是为了适应不同的人群，帮助他们达到降压的效果，主要的用药原则还是小剂量+长效+联合，偶尔会配合一中利尿药物的使用。 张先生的高血压主要体现在收缩压升高，而舒张压没有明显的升高，根据高血压的用药原则，我们现在给他使用的钙通道阻滞剂是一种长效的小剂量制剂，而且此类药物主要是适用于收缩压升高的高血压患者。 有的时候我们在生活中会听到一些像是关于奥尔米沙坦酯这样的药物，说它可以提高男性功能，有些人就会遵从医嘱，盲目地根据自己的需求用药。 张先生如果这次没有寻求医生的帮助盲目用药的话，就会导致舒张压进一步降低，可能反而会造成的低血压，危及生命安全，所以我们每次用药医生都是通过综合考量的，一定要遵医嘱服药。 参考文献：
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