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病家朱姓，岁近八十。苦述皮肤瘙痒，整日搔抓不止，痛苦至极而泣。次日瘙痒得缓，后日又甚，反复不已，半年有余。诊见：身形干瘦，神容苦楚。头面颈部抓痕累累，层层血痂新旧交杂。素常腹满，大便干结。苔白厚少津。左右关脉弦滑。 素体操劳，饮食不周。事争先，恐落后。性情倔犟，不服输。脾胃失养，湿壅中焦，见腹满、苔厚、右关弦滑。胆木用强于上，而不专力疏土，见左关弦滑。木火骄腾，肺金为侮。肺金驱火以自救，在内阴津不足以相抗，则以皮肤外排。然肺气不足，玄腑开泄不及，邪火郁闷欲出不得，发为瘙痒。搔抓不休，肌肤血溢，则火邪有所外泄。肺在变声为哭，肺悲胜胆怒，“苦极而泣”亦为肺之自救。 施治之要，收敛木火。途径有三：中理脾土，引木疏土如常。下以水涵木，水为木之母，以母管理子。上补益肺金，令金克木如常。 遣方：生地20克，炒苍术9克，厚朴6克，茯苓6克，黄芩9克，竹茹12克，桑叶9克，白鲜皮6克，地肤子15克，淡竹叶6，黄芪6克，甘草6克。 五剂，常规水煎服。 重用生地，以水涵木，以管治。苍术厚朴茯苓，疏理土湿，以待木气达。竹茹桑叶，柔肝肃胆，折却木强之势，令木疏土。黄芩淡竹叶，引火下降入土；兼以白鲜皮地肤子，疏皮肤郁热，两路皆为肺金减压；又用黄芪，鼓舞肺气，三方合力以致金克木。全方主次分明，生克有序，效当应手。 药尽，病家复诊，欣述瘙痒大减，夜安寐，纳增，大便通畅，苔变薄腻，双关沉缓。问药味苦甚否？言答微苦，知未伐脾，续服五剂。 2022，03，01。潘若军， 授业恩师医心匠先生。 |
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