摘要：本文总结1例糖尿病肾病合并糖尿病足患者采用虎符铜砭刮痧干预的护理经验，包括护理评估，虎符铜砭刮痧操作的方案和注意事项，护理评价，健康宣教等。基于中医辨证施护理论指导，采取虎符铜砭刮痧技术，使糖尿病足好转治愈。 关键词：糖尿病足 虎符铜砭刮痧 辨证施护 糖尿病足是导致患者残疾及死亡较高的疾病，又称糖尿病足趾端坏疽[1]。因周围血管病变和神经功能的缺失导致下肢出现疼痛、感染、感觉缺失等不良症状，若没有进行及时的护理和治疗，患者可能需要截肢，严重影响其生存质量。研究显示[2]，早期防范护理能有效降低糖尿病患者发生足部溃疡，提高预后。糖尿病足迁延难愈，易反复发作，治疗不易花费高昂，俨然成为临床上急需解决的重大难题。 本文总结1例Ⅱ型糖尿病并肾病Ⅴ期伴糖尿病足早期患者采用虎符铜砭刮痧干预的护理经验，现报道如下： 1. 临床资料 1.1 一般资料 患者，男性，39岁，以“血糖升高16年，发现肾功能异常1年余，加重1周”为主诉入院，患者颏下证为：双下肢水肿，呈指凹性，不思饮食，反酸、烧心，困倦乏力明显，小便量可，尿频，尿中有泡沫，大便褐色，质稀，2-3次/日。患者于2021年12月31日入住我科，过敏史：大闸蟹。既往史：糖尿病16年余，高血压1年半。 1.2 患者实验室检查和辅助检查 （1）实验室检查 患者2022年1月1日：空腹血糖13.74mmol/L，糖化血红蛋白11.2％，血糖控制不佳。尿蛋白3+，隐血1+,尿葡萄糖3+，白蛋白28.8g/L，血清前蛋白49g/L，存在营养问题。2022年5月空腹血糖6.67mmol/L。 （2）辅助检查 超声结果显示：双下肢动脉斑块形成，轻度脂肪肝，胆囊壁毛糙并胆囊息肉样变。患者表情焦虑，面色黧黑，舌质淡红，苔白腻，脉沉细。查体：右脚第一趾指甲发黑无知觉，诉右侧小腿下部麻木、酸痛、无力不能长时间行走。足部温度偏低。 糖尿病足的基本病机为血脉瘀阻，治疗原则以活血化瘀通络为主。遵医嘱给予虎符铜砭刮痧治疗每周两次，双下肢每天一次。治疗15次后患者右脚第一趾长出新指甲，黑色逐渐减少，患者主诉麻木稍缓解，行走时间延长。 2. 护理 2.1 护理评估 （1）身体评估 患者神志清，T：36.6℃，P：80次/分，R:20次/分，BP:135/76mmHg；体重：90Kg， 患者存在低血糖风险，自理能力评估 （ADL）：100分；跌倒因子评分：8分；皮肤状况评估：Norton 压疮评分，19分；深静脉血栓风险评估：4分， 高危；疼痛数字评分：3分。 （2）心理评估 患者处于焦虑状态，担心疾病预后。 （3）中医护理评估 八纲辨证：面色黧黑，精神疲惫，舌体胖大、舌质淡红，苔白腻，脉沉细无力。证型：上热下寒。 2.2 护理诊断 （1）有皮肤完整性受损的危险:与坏疽导致缺血缺氧，双下肢水肿有关。 （2）营养失调低于机体需要量:与摄入不足，大量蛋白尿有关。 （3）疼痛:与肢体末梢缺血缺氧有关。 2.3 虎符铜砭刮痧治疗方案 （1）头部在常规刮的基础上，下丘脑投影区重点，并指导患者及家属。 （2）手三阴、手三阳360°刮透，肺经、心包经、三焦经重点，肘窝、太渊、鱼际、支沟、内关、外关、列缺穴重点。 （3）开四穴，大椎、大杼、神堂、膏肓穴，尤其是膏肓穴，重点开阳脉，脊柱重点，膀胱经内外侧线全部切进去刮，寸刮胃脘下俞、大包、章门、京门，心肝脾肺肾投影区，配合点穴。 （4）刮胸腺，全覆盖，纵横刮，中府、云门、膻中、期门、日月穴，任脉旁开2 寸重点。 （5）双下肢胫骨、阴陵泉、地机、三阴交、阳陵泉、光明、足三里、下丘墟、上巨虚、公孙、太白、然谷、申脉、照海等穴，胭窝重点。 （6）每天刮拭足部方案： 重点刮拭足阳明胃经循行、足三里、阳陵泉、血海、三阴交、太冲、涌泉，阴谷穴每天拨风，促进足部局部血液循环，改善糖尿病足患者下肢麻木、疼痛等临床症状。 2.4 护理评价 治疗15次后患者右脚第一趾长出新指甲，黑色指甲脱落，患者主诉麻木稍缓解，行走时间延长。双下肢水肿较前减轻。 2.5 健康宣教 （1）足部护理 ①每天检查足部温度、颜色和湿度，有无皮肤红肿、破损等异常表现； ②每天进行评估足部的感觉与运动功能、疼痛程度、反射及动脉搏动； ③指导患者泡脚，泡脚后用柔软的毛巾擦干，1次/日，20min/次，水温39-40℃。不使用脚部热疗，脚部干裂者涂搽甘油或植物油。 ④穿透气性好的棉袜和软底鞋，鞋子大小要合适，不可太小，太紧，保持脚部良好的血液循环； ⑤修剪脚趾要在泡脚后进行，禁止修剪过多引起甲沟炎。 ⑥若足部皮肤温度降低或变凉，颜色变为白色、暗红、暗紫等，足背动脉搏动减弱，要立即就医，避免出现溃疡或坏疽。 ⑦指导患者步行运动、虎符铜砭刮痧等方法，促进下肢血液循环[3]。 （2）营养护理 对患者进行制定饮食计划，以优质蛋白摄入为主，每日进食2个蛋白，避免进食一些蛋白含量高并含磷量高的食物，例如海鲜类、豆制品等；患者最后白蛋白29g／L。 （3）心理护理 糖尿病为慢性终身性疾病，需要长期依恋药物，患者容易出现焦虑/孤独/抑郁绝望等心理问题。因此心理护理对糖尿病患者至关重要。根据不同的患者采取不同的心理护理，对于不重视饮食和药物治疗的，态度满不在乎的患者，要对其讲解控制饮食和按时服用药物的必要性；给予心理安抚；多列举身边成功的案例，使其重拾信心。对于谨小慎微的，焦虑、悲观失望的患者，对其讲解如何控制和疏泄情绪以及自我调节以控制病情，使之从极端走出来，避免心理紧张和精神刺激。要指导患者及家属正确的认识糖尿病，建立适合其康复的社会和家庭支持资源。 （4）虎符铜砭刮注意事项 刮痧前后24小时内不能喝酒，被刮的部位4-6小时不宜洗澡,不碰冷水，避免直接吹风；增加饮水量；三个月内禁艾灸、热敷。徐而和手法，火候到位。 3.讨论 中医学中糖尿病归属“脱疽”范畴，气阴两虚、阴亏燥热和阴阳俱虚期间，皆能导致糖尿病足发生，血瘀是此症状产生的病理基础[4-6]。患者阳虚引起血运不畅，脉络瘀阻，引发原因为瘀血阻滞脉络，阳气无法通达四末，不能温煦筋脉、肌肉[7-9]； 临床医学指出糖尿病患者血糖及血脂均上升，会增加血液黏稠度，影响微循环，其具备中医理念中瘀血阻络的相关标准[10]。糖尿病足属主要是微循环障碍，使足部血运不足，导致溃疡[2]。 治则是以标本同治，当患者出现瘀血阻络时，阳气不能起到温养四末，此为标实; 瘀血停滞可增加气虚及阴的严重程度，其为本虚[11-16]。（1）注重整体、突出局部，要基于患者的整体病情出发，重视对血糖的控制，重点改善患者的血液循环，之后再辅以营养支持和预防感染治疗。（2）辨证论治、突出外治，采取中医护理干预，循以通络活血，化瘀通脉，养阴益气的护理原则，能够对患者足部症状予以较好改善[17-20]。虎符铜砭刮痧刮拭足阳明胃经循行，以活血通络，促血液循环，对坏死组织脱落起到促进效果，并对肉芽组织及上皮组织生长具有较好的帮助，降低致残率，提升生活质量。 参考文献 [1] BUS S A, NETTEN J J, MONTEIRO SOARES M, et al. Diabetic foot disease: “The Times They are A Changin’ ”[J]. diabetic/Metabolism Research and Reviews, 2020,36(S1). [2] 孟国华. 中医护理在糖尿病足患者足部护理的临床应用观察[J]. 糖尿病天地 2020年17卷10期 4页, 2020. [3] 李俊丽, 王瑞洁, 任美玲. 糖尿病足的预防及护理进展[J]. 兵团医学, 2021(3): 3. [4] 黄汝兰, 关丽清, 李娇, 等. 糖尿病足简式联合评估与超前护理应用效果观察[J]. 临床护理杂志, 2020,19(02): 18-21. [5] 沈文佳. 血糖控制指导联合针对性足部护理在老年糖尿病足患者护理中的应用观察[J]. 双足与保健, 2019,28(23): 3. [6] 姜丽华. 足部护理箱在糖尿病足患者健康教育中的应用[J]. 双足与保健, 2019(2): 2. [7] 王宵宵. 糖尿病足患者的临床护理的现状[J]. 现代职业教育, 2019(32): 47-49. [8] 黄银珍. 糖尿病足高危患者采用延续性护理对足部护理知识与患者自我管理能力的影响[J]. 中华养生保健, 2020,38(1): 2. [9] 熊付静. 糖尿病足部神经筛查和护理干预的效果观察[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2019,4(38): 132. [10] 黄彩艳. 延续护理对于糖尿病足高危患者足部护理知识及患者自我管理能力的影响分析[J]. 糖尿病新世界, 2019,22(12): 153-154. [11] 蔡理军. 糖尿病足高危患者采用延续性护理对足部护理知识与患者自我管理能力的影响[J]. 双足与保健, 2017(1): 2. [12] 吕婵. 糖尿病足高危患者采用延续性护理对足部护理知识与患者自我管理能力的影响[J]. 糖尿病新世界, 2019,22(18): 162-163. [13] 曾晓凤, 张霞. 中医足浴护理干预在2型糖尿病足中的应用价值[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020,5(06): 125. [14] 蔡敏, 高璐璐, 龚文静, 等. 中药溻渍技术与中药熏蒸技术在非缺血性糖尿病足坏疽患者护理中的效果比较[J]. 实用临床医药杂志, 2019,23(15): 112-115. [15] 陈思华, 邓小敏, 黄蓉, 等. 糖尿病下肢血管病变的中医药治疗研究进展[J]. 中医药临床杂志, 2019,31(3): 4. [16] 张文锦, 方朝晖, 赵媛媛, 等. 启元胶囊对糖尿病模型大鼠周围神经病变干预机制[J]. 中医药临床杂志, 2019,31(11): 4. [17] 徐娟, 严军, 胡春平. 中医护理干预对糖尿病足高危患者的应用分析[J]. 中国中医药现代远程教育, 2021,19(01): 164-166. [18] 陈琛, 陈海玲, 吴慧. 健康信念模式教育联合足部护理行为干预预防糖尿病足的效果[J]. 东方药膳 2020年18期 211页, 2021. [19] 张珊. 药灸配合足部护理干预在糖尿病足患者中的应用[J]. 双足与保健, 2019,28(05): 48-49. [20] 段娟, 苏蕾. 早期足部护理干预在预防糖尿病足中的应用价值分析[J]. 家庭医药, 2020,000(005): 321. 作者简介：费景兰、陈茜、刘婷婷、段玉薇、刘慧莉、李曼曼、马雪莉，河南中医药大学第一附属医院国家区域中医（肝病）诊疗中心。
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