让慢性咳嗽除根，这个方法另辟蹊径，少复发！

中国慢性咳嗽病因调查显示，咳嗽变异性哮喘（下简称CVA)是中国慢性咳嗽的首要病因，32.6%的慢性咳嗽为咳嗽变异性哮喘导致。

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什么是咳嗽变异性哮喘？

CVA是一种特殊类型的哮喘，该疾病唯一或主要的临床表现即为咳嗽，喘息、气促等症状不明显，存在气道高反应性，是慢性咳嗽的最常见病因。

CVA表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为重要特征。临床上以夜间咳嗽为主症的患者应首先考虑CVA。在2015版咳嗽的诊断与治疗指南中，提到CVA的诊断标准即为：

① 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；

② 支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率>10%，或支气管舒张试验阳性；

③ 对抗哮喘治疗有效。

关于CVA的诊断，相关实验室检查可能存在一定的局限，比如支气管激发试验需主要相关不良反应的发生，支气管舒张试验存在一定的假阴性，PEF检查依赖受试者的正确操作，因此可根据症状驱动和抗哮喘治疗的有效性综合分析，无条件进行支气管激发试验时，对可疑患者先给予抗哮喘治疗，咳嗽明显减轻或消失者可临床诊断为CVA。

2015中国咳嗽的诊断与治疗指南指出：CVA治疗原则与典型哮喘相同，推荐使用ICS/LABA进行治疗。

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中医如何治疗CVA？

CVA在祖国医学史籍没有专门记载，现代中医根据CVA症状把它归于“热咳”、“哮咳”等范畴。中医源远流长，博大精深，一些中药及中成药与西药相比，不仅价廉且疗效满意，而且毒副作用轻，已经成为我国大部分地区的重要治疗选择。

在传统中医实验研究以及临床观察中，关于CVA的报道屡见不鲜。陈志兴等研究报道，加味射干麻黄汤可提高临床治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效，并可调节患儿血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10、白细胞介素-13水平。秦钰发现麻黄定喘汤可能参与调节IL-4／干扰素-γ比例失衡、减轻炎性细胞浸润，因此其对CVA小鼠具有一定的疗效。

补中益气汤出自李东垣《内外伤辨惑论》，为补中益气、升阳举陷而设，主治：

1.脾虚气陷证。饮食减少、体倦肢软、少气懒言、面色萎黄、大便稀溏、舌淡脉虚；以及脱肛、子宫脱垂、久泻久痢、崩漏等。

2.气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

该方本不为治咳而设，而唐文辉主任创新地把它用于治疗咳嗽变异性哮喘，并以此为研究课题，成为2016深圳市科创委资助项目《补中益气汤治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察及抗炎机制研究》项目第一负责人。

应用名方“补中益气汤”治疗CVA，是基于益气分健脾，培土生金，肺气得充，痰湿得化。如张景岳所言：“善治痰者，唯能使之不生，方为补天之手”。

因饮食、劳倦、久病等原因，损伤脾胃，脾失健运，不能输布水谷精微，酿湿生痰，壅遏肺气，肺气不利而发咳嗽、咳痰。另脾虚日久，母病及子，累及肺脏，肺主气功能失常，肃降无权，气不化津，聚津生痰，气逆于上，故有咳嗽。

针对此型咳嗽，从脾论治，益气健脾，脾气得运，痰湿得化；培土生金，鼓舞肺之主气功能，宣发肃降得当，肺气通畅，咳嗽得止。

在我们的日常临床工作中，尝试补中益气汤治顽咳。现代医学部分化学药物如氨溴索、右美沙芬等，有止咳化痰、抗炎平喘的作用，但容易复发，无法祛除病根。而使用补中益气汤进行治疗，经过临床的案例观察，较少复发。这对于长期受由CVA引起的慢性咳嗽所困的患者，中医药是不错的治疗方法。