 91. 指引导管侧孔，如何自制？  大家好，我是来自复旦大学附属中山医院的黄浙勇。今天讲解如何自制指引导管侧孔。 在发生压力嵌顿的时候，比较好的解决方法是自制侧孔。一些商用指引导管本身带有侧孔，但绝大部分情况是需要我们自制侧孔，该如何操作呢？需要关注以下三个方面的问题： ✔ 侧孔位置  问题① : 侧孔打在导管近端还是远端? 侧孔不能打在太靠近指引导管远端的位置，因为血流可能无法进入导管。同时也不能太靠近近端，因为血流量不够。所以，一般打侧孔的位置是在距离指引导管远端端口2cm ~ 3cm处。  问题② : 侧孔打在大弯侧、小弯侧还是侧面？ 首先，侧孔肯定不能打在大弯侧，原因是导管的大弯侧有可能顶在主动脉壁上，侧孔就被堵住了。 其次，小弯侧最好也不要打，原因是打了以后，侧孔的内面比较毛糙。器械在输送时经过大弯侧，回撤时经过小弯侧，假如侧孔打在小弯侧，器械回撤的时候可能会产生一定的阻碍。  有人可能会问，为什么有的商用导管（例如泰尔茂公司产品）的侧孔就打在小弯侧，而自制时却不行？因为商用导管的侧孔打了以后可以保证它的内壁是光滑的，而自制侧孔的内壁是毛糙的，会影响器械的回撤。  所以，自制时侧孔不能打在大弯侧和小弯侧，应该打在侧面。假如需要打两个侧孔，要间隔大概0.5cm或者1cm的距离，一个打在正面，一个打在反面。  ✔ 侧孔流量 自制侧孔最常用的针头是10ml注射器上的7号针头（直径0.7mm），我们可以简单估算一下流量。假如冠脉直径是4mm，一个侧孔0.7mm，在完全嵌顿的情况下，侧孔大概相当于83%的直径狭窄。假如打两个侧孔，血流在静息情况下面是够用的。 ✔ 操作方法 将弯盘倒放，用10ml注射器的针头旋转打进去。侧孔的位置离端口大概2cm，不要用力过大，否则会把指引导管的腔压扁。 请注意，导管内放一根0.035外周导丝是为了防止针头对穿，一面打好后将指引导管翻过来从另一侧再打，两个孔的距离相差0.5cm到1cm，打好以后它的内壁是粗糙的，为了使它平滑，需要不断往返移动外周导丝，然后用生理盐水冲洗，目的是检查侧孔流量和冲洗穿刺留下的碎屑。  这就是指引导管侧孔的制作方法。 好，谢谢大家！  敲黑板 1. 自制侧孔时，侧孔位置应选在距离导管远端2cm-3cm处，且选在导管侧面位置。如需两个侧孔，侧孔间距在0.5cm-1cm； 2. 常规使用7号针头通过旋转的方式打侧孔，注意留置0.035”外周导丝在内，防止对穿，完成后使用生理盐水冲洗导管内腔以检查流量和冲洗碎屑。 |
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