专家述评|吴育红：如何对意识障碍患者进行营养评估？

专家简介

吴育红，博士，硕士生导师。现任杭州师范大学护理学院教师，兼任浙江省医学会肠外肠内营养学分会青年委员副主委、浙江省人才开发协会理事、杭州市社区科普讲师团讲师、杭州市“131”优秀中青年人培养人选。

近年来人们对意识科学的关注度不断提高。意识障碍（disorders of consciousness，DOC）是指患者对自身和周围环境刺激的觉醒感知能力不同程度降低或丧失，包括昏迷、植物状态（VS）/无反应觉醒综合征（UWS）、微意识状态（MCS）。营养支持是DOC患者治疗的重要组成部分，但由于脑科学和营养学的复杂性，目前对规范化营养支持尚无定论。在此，围绕DOC患者如何进行营养评估及其特殊之处，谈一些自己的看法。

1 常规营养评估方法

①生化检查：这是临床上最常用的营养评估方法，如检测血清总蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白、血清视黄醇结合蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数、降钙素原、尿素氮等。②人体测量：如身高、体重、体质指数（BMI）、小腿围（CC）、三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂围（MUAC）、上臂肌围等也是评估DOC患者营养状况的有效指标。

2 GLIM标准的应用

根据“全球领导人营养不良倡议（GLIM）标准”，除了非自主性体重丢失、低BMI等与体重相关的指标外，肌肉减少也是诊断营养不良的重要表型指标，GLIM建议采用双能Ｘ线吸收法（DXA）、生物电阻抗分析法（BIA）、超声检查、CT、MRI等来评估患者肌肉量的改变，这些人体成分分析技术手段同样可用于评估DOC患者有无肌肉减少和营养不良。

其中，CT以及分别被视为测定脂肪量（FM）、去脂体重（FFM）“金标准”的DXA、MRI均因各自方法学缺陷，无法直接测定肌肉量，且检测成本昂贵，耗时长，患者检查运转途中存在一定风险，CT、DXA还会造成放射损伤；而BIA以欧姆定律为基础，利用人体各成分的不同电阻特性，结合水含量、人体密度以及年龄、种族和性别等相关生物学特性，通过系统分析计算出人体不同成分的含量，操作简单省时、安全无创、成本低廉，而且仪器便携。目前，市场上已有采用直接节段多频率BIA实测人体成分的仪器，分析时无需使用经验值估算，结果更为准确，其中专为卧床患者设计的款式或可作为评估DOC患者肌肉量改变的首选方法。

3需要特别注意之处

DOC患者不能站立，有条件者可选用可以称体重的多功能护理床或轮椅秤、吊秤来测量体重。询问家属获得患者身高是可行、可靠的方法，由此获得的身高与实际身高之间的差异通常小于1%。DOC患者因长期卧床易导致肌肉萎缩，BMI值会偏低，健康人群的BMI范围不适用于DOC患者。MUAC、CC与血清白蛋白水平、BMI呈明显正相关，DOC患者无法称重或测量身高时，MUAC、CC可作为BMI的替代测量指标，但DOC患者肌张力常偏高，健康人群的MUAC、CC正常值同样不适用DOC患者。另外，由于患者躺在床或座椅上，加大了TSF的测量难度，其准确测量需经专业培训掌握相应技能。这些都是应当注意之处。虽然目前国内外均未给出DOC患者上述指标包括肌肉量的理想值范围，但定期测量可作为患者自身前后对比的参考，还是很有意义的。

参考文献

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