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不寐 李某，女，38岁，干部，1997年5月20日初诊。患神经衰弱3年，近20天尤甚。日渐通夜不眠，头晕耳鸣，视物昏花。并伴有烦躁易怒，头胀疼麻木，口苦咽干，渴不欲饮，纳呆食少，腹胀，便秘，溺赤涩痛等症。曾服氯硝安定、奋乃静等镇静安眠药无效。刻诊：面色焦枯，神情疲惫，舌质红、苔薄黄，脉细弦数，证属阴虚火旺之不寐。治宜滋阴降火，养心安神。 处方：生地18g，白芨15g，夜交藤30g，合欢皮12g，淡竹叶6g，珍珠母30g，焦栀子12g，龙胆草6g，朱茯神15g，淡豆豉12g，川连6g，生甘草3g。水煎服，每日l剂。 二诊：服上方后，稍有转机，夜间能入睡1个多小时，但寐而不醒。守原方加当归12g，五味子9g，以养阴血，泻肝胆。 三诊：服上方10剂后，每晚能熟睡3小时，口干口苦减轻，饮食有增，但逆气不适。舌质红、苔薄白，脉数而有力。原方减豆豉、生地、白芨，加川军6g以活血通腑，导热下行，宁心安神。 四诊：服上方6剂，头晕头痛均减，每晚人睡3~4小时，饮食增加，大便复常。守原方继服。 五诊：服上方6剂后，每晚能眠6个多小时，夜梦较少，饮食尚好，二便自调。 不寐一证，当辨虚实。本例素体虚弱，加之劳脑伤肾，阴精不足，五志过极而化火。火炎于上，水亏于下，心肾不交，神何以安乎？五脏不调，则诸症蜂起，其以心肝火旺乃系关键。诚如《景岳全书·不寐》谓：“真阴精血不足，阴阳不交，而神不安其室耳”。本例首以滋阴养血、潜镇安神、交通心肾而获转机。继守法加减施治，大症获愈。终用导热下与等，使化源足、精血调，五脏安，生机复常而收其全功。 罗某，男，65岁，1992年7月8日初诊。夜眠差，多梦，口渴，纳差半年余，以往有动脉硬化病史。脉沉弦，舌苔薄黄。诊断：失眠。治宜养心安神，清热除烦。处方：菊花12g，钩15g，远志9g，炒枣仁18g，柏子仁15g，合欢皮15g，藤夜交藤15g，淡豆豉15g，栀子12g，连翘15g，龙骨18g，牡蛎18g。7剂，水煎服，每日l剂，分早晚服。 二诊：服上方后，夜眠明显好转，口渴仍微，食欲不振，舌苔薄，脉沉细。上方减栀子、龙牡、远志，加当归12g，麦冬12g，郁金15g，丹参18g，生山楂12g，继服7剂。 三诊：睡眠每晚能持续6～7小时，口干好转，食纳增加，舌苔薄黄，脉沉缓。上方加炒麦芽l8g，继服7剂。 四诊：睡眠正常，食纳尚可。口干不著，舌苔薄，脉沉缓。嘱继服香砂养胃丸，以善其后。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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