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1、什么是“长新冠”综合征？ 2021 年 10 月，WHO 发布了新冠肺炎长期后遗症的官方临床定义，即通常指： 新冠肺炎感染者发病后或无症状感染者确诊后 3 个月存在的、持续至少2 个月，且无法由其他诊断解释的症状，其发病率在10%~20%左右。 2、“长新冠”综合征有何临床表现？ 长新冠的症状可能有：疲劳、肌肉疼痛、虚弱和低热；咳嗽、气促和胸痛；头痛、认知迟钝；皮疹，如冻疮样病变、水泡和斑丘疹；心理健康问题，包括情绪波动；血栓性疾病等。有些症状(如疲劳等)可能是持续的，而另一些则是间歇性的，常可累及多个器官及系统： 1、免疫系统：研究显示，长新冠累及免疫系统可以造成有相当部分人群存在格林巴利综合征,相关症状包括呼吸衰竭和运动神经麻痹等； 2、血液系统：急性新冠感染可以造成血液的高凝状态，从而引起急性血栓栓塞，这种影响能够持续到新冠康复后，即康复后的新冠患者仍有高于正常人的血栓事件发病率。 3、呼吸系统：作为新冠病毒的首要受累器官，人体感染新冠病毒后会出现许多长期的肺部症状, 包括呼吸困难、长期需要呼吸机辅助呼吸、长期吸氧、肺功能异常和肺纤维化等，因此，大量新冠“康复”患者的肺部影像也长期存在异常。 4、循环系统：新冠病毒会对患者的心脏产生长期的影响，患者多主诉胸痛、心悸等不适，研究证实新冠感染后，患者发生体位性心动过速的几率增加，部分患者可以出现长期的肌钙蛋白增高，表现为慢性的炎性心肌病的临床表现。 5、消化系统：研究证实，新冠病毒可于人体的消化系统内长期存留，从而引起消化系统的功能障碍，患者最常见的临床表现为腹泻，其次为恶心、呕吐、腹痛和食欲不振。 6、运动系统：新冠病毒亦可于人体的运动系统内长期存留，从而引起运动系统功能障碍，患者最常见的临床表现为关节痛。 7、神经精神系统：研究证实，新冠患者在染病2个月后患者有持续的神经系统症状，包括疲劳感、肌无力、失眠、肌肉酸痛和头痛等，失去嗅觉和味觉也是“长新冠”的一个特殊表现“长新冠”患者也会经历各种长期的精神症状，主要表现为抑郁焦虑失眠等。 8、皮肤：表现为冻疮样病变、水泡和斑丘疹等。 3、长新冠综合征的缓解方法有哪些？ 1）呼吸急促的管理 （1）体位管理：WHO《康复指导手册：COVID-19相关疾病的自我管理》中推荐了数种缓解呼吸急促的体位（如图）。 此外，跪俯卧式通气不仅有利于利用重力促进肺底部和背部痰液的引流，也有利于氧气吸入肺底部，促使痰液的排出，增加呼吸单元的数量和效率，是一种治疗急性呼吸窘迫综合征的辅助措施，临床用于咳嗽排痰、呼吸窘迫的效果十分显著（如下图所示） 最后，该指导手册中推荐了呼吸控制训练与节奏呼吸法（如图）。 2）体力活动与锻炼 新冠感染后的身体虚弱常与呼吸功能、躯体肌肉力量和耐力下降等因素相关，通过锻炼来恢复体能非常重要，但需要在安全的前提下进行。如果你稍微活动后感到疲劳及其他症状加重，这在科学术语中被称为“劳累后不适”（简称PEM），通常发生于体力或脑力消耗后的数小时或数天内，其恢复通常需要24小时或更久，可能会对日常生活产生不利影响，在疾病恢复期，过量的运动甚至可能诱发心肌炎等危及生命的并发症。该指导手册中推荐使用Borg主观疲劳感知评估量表（RPE评分）来将恢复性锻炼分为5个阶段。 第一阶段：为恢复锻炼做准备（RPE：0-1分） 如果在进行呼吸急促自我管理的相关训练内容时，已经使你的RPE超过了1分，就不建议在本阶段做接下来的各项活动。 在此阶段，该指导手册推荐可进行肌肉拉伸训练，每一次拉伸都应轻柔地进行，且每一次应保持15-20秒。（如图） （图片引用自WHO《康复指导手册：COVID-19相关疾病的自我管理》） 第二阶段：低强度活动（RPE：2-3分） 在此阶段，可进行如散步、轻微的家务等工作，如果该类活动你的RPE评分不超过3分，则可逐渐增加每天的锻炼时间10-15分钟。在此阶段保持至少七天且没有出现“劳累后不适”才能进入下一阶段。 第三阶段：中等强度的活动（RPE：4-5分） 在此阶段，可进行快走、上下楼梯、慢跑、阻力训练等锻炼。一旦你在这些运动中的RPE超过5分，则退阶到上一阶段。指导手册中推荐的动作举例见下图。 第四阶段：具有协调和有效技能的中等强度练习（RPE：5-7分） 在此阶段，可进行跑步、骑行、游泳、舞蹈等锻炼。一旦你在这些运动中的RPE超过7分，则退阶到上一阶段。 第五阶段：回归到基线练习（RPE:8-10） 到达该阶段，说明你现在可以完成感染新冠之前的正常锻炼或其他各类体育活动了。 以上共分为五个阶段，但需要注意的是，不代表所有的新冠感染者在恢复期都应遵守从第一阶段起始的规则，实际操作时，可根据自身当前具体情况，初步判断自己处于哪个阶段，并以此作为起始阶段即可。如遇到RPE超过该阶段的上限或出现“劳累后不适”表现，需退阶进行锻炼，这一点非常重要。 3）精神心理状态的恢复 调整好生活节奏，在预计精力最充足时（通常是清晨）做重要的事情；调整做事的节奏，不要一次做太多，并在白天感到疲劳时休息；思考每天有哪些任务和活动最重要，不要将精力用在不必要的事情上。睡眠不好时，可改善您的“睡眠卫生”，包括每天在同一时间睡觉和起床、每天晚上不要摄入咖啡因和饮酒，睡前尽量不要看手机。 需要强调的是：如果出现持续性呼吸困难（静息时和劳力时）、咳嗽或胸部不适持续不缓解或者加重、胸疼、喘息、端坐呼吸、外周性水肿、心悸、头晕、直立性低血压、晕厥前兆或晕厥等躯体症状，要及时就医，寻求医生的帮助。 参考文献 [1]鲁杨,陈琳,顾吉娜,杨小燕.“长新冠”综合征的研究进展[J].中华医院感染学杂志,2022,32(16):2556-2560. [2]Long COVID, a comprehensive systematic scoping review.[J] . Akbarialiabad Hossein,Taghrir Mohammad Hossein,Abdollahi Ashkan,Ghahramani Nasrollah,Kumar Manasi,Paydar Shahram,Razani Babak,Mwangi John,AsadiPooya Ali A,Malekmakan Leila,Bastani Bahar. Infection . 2021 (prep). [3]Review of COVID-19, part 1: Abdominal manifestations in adults and multisystem inflammatory syndrome in children[J] . Kanmaniraja Devaraju,Kurian Jessica,Holder Justin,Gunther Molly Somberg,Chernyak Victoria,Hsu Kevin,Lee Jimmy,Mcclelland Andrew,Slasky Shira E.,Le Jenna,Ricci Zina J.. Clinical Imaging . 2021 (prep) [4]WHO《康复指导手册：COVID-19相关疾病的自我管理》
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