转阴后仍不停咳嗽？除了肺炎，可能另有乾坤！

victorialee66 2023-01-04 发布于江苏

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魏女士3周前不慎感染新冠，居家对症处理，很快退烧并阳转阴，但随后出现的咽痒咳嗽折磨得魏女士身心疲惫，严重影响其生活、工作。魏女士在当地医院中医科及呼吸内科就诊，胸CT及肺功能检查均未见异常。她尝试了各种食疗、止咳药、止咳中药方，咳嗽改善均不理想。经朋友推荐，她来到了中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科就诊，鼻、咽喉检查都未见异常，医生考虑其为新冠病毒引起的气道高敏反应，给予了孟鲁司特加上类固醇激素雾化喷喉处理1周，最终，魏女士实现了完全康复。

无独有偶，市民林先生这几周也在和新冠病毒作斗争，反复发烧1周后终于退烧并转阴，遗留咽痛咳嗽、咽喉异物感、喉咙有脓痰咳不出来等症状。他在附近医院就诊，胸CT未见异常，医生给予了1周的抗生素及止咳化痰治疗，他的症状有所好转，但仍间歇咳嗽，平躺下时鼻咽及喉部有异物感，经常要大力倒吸出粘痰，同时觉得头颅有沉重感，双耳闷胀听不清，双眼视力模糊，还出现了记忆力下降，以为得了新冠“脑雾症”。

林先生赶紧到中山一院耳鼻咽喉科就诊，经过鼻内镜耳内镜听力检查，医生诊断其为新冠病毒引起的鼻窦炎及分泌性中耳炎，经过类固醇激素局部喷鼻及抗炎化痰处理，林先生的咳嗽及耳闷症状最终消除。

新冠感染后咳嗽是普遍现象

多数2周内自愈

据中山一院耳鼻咽喉科主任雷文斌教授介绍，新冠病毒通过飞沫、气溶胶等方式经上呼吸道途径侵犯人体，引起上呼吸道粘膜及粘膜下组织炎症改变，导致鼻腔、咽喉粘膜损伤及炎症渗出，出现鼻塞、咽痛、咳嗽等耳鼻喉症状及全身症状。

新冠病毒感染退烧后，不少人开始“咳咳咳”不停，甚至转阴后还在反复不停咳嗽。雷文斌教授表示，大多数咳嗽在2周内可自愈。

新冠感染后出现咳嗽是因为呼吸道粘膜受到新冠病毒攻击，粘膜破损产生多量炎症分泌物，刺激上呼吸道感受器造成的，绝大部分患者均会出现刺激性咳嗽现象。上呼吸道粘膜损伤修复需要1～2 周，因此，一般情况下，大部分新冠感染患者的咳嗽症状会在2周内缓解并自愈。

居家隔离

可采用不同方式治疗咳嗽

居家隔离期间，当轻微咳嗽不影响睡觉、吃饭、工作时，患者可以通过多喝水、适当休息、少说话、加湿器保持房间湿润等方式自行恢复，也可以通过食疗，如雪梨川贝冰糖水或银耳枸杞糖水，保持咽喉湿润，达到减轻咳嗽症状。如使用上述方法，咳嗽没有改善，可根据如下不同情况，服用不同药物来缓解。

1.干咳少痰，可以尝试服用西药如右美沙芬、复方甲氧那明胶囊、抗组胺药（开瑞坦，扑尔敏）等或中成药复方桔梗片、复方甘草片等；儿童患者可用美普清溶液、易坦净、橘红痰咳液等西药或中成药。

2.干咳伴咽痛，可以选用中成药荆防败毒散、银翘散、桑菊饮等对症处理。

3.咳嗽痰多或痰不易咳出，可选用乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、桉柠蒎胶囊等祛痰药，中成药可选用川贝枇杷糖浆、急支糖浆、强力枇杷露等。如果咳出较多脓痰，提示合并细菌感染，可尝试选用敏感抗生素。

居家隔离期间，治疗咳嗽，无论选择西药或者中成药，需结合自身情况，要注意药物副作用，不可随意叠加用药，用药前最好咨询一下专业医生建议。

不停咳嗽，除了肺炎

可能另有乾坤！

通过上述方法治疗，观察1～2周，大部分患者的咳嗽症状会在2周内缓解并自愈。当然，新冠病毒对呼吸道粘膜损伤重，可能引起气道粘膜剧烈的炎症反应，个别患者咳嗽会持续3～4周，但总体倾向改善，如咳嗽频率明显减轻，痰量也减少，可继续原方案治疗。

但是，如果咳嗽没有改善甚至加重，这时需要到医院就诊进行专科治疗。首先要做胸CT检查，如确认新冠肺炎后，则需住院治疗，根据胸CT结果，新冠肺炎常见分类如下：

▲新冠肺炎（普通型）

▲新冠肺炎（重型及危重型）

中山一院耳鼻咽喉科吴旋主任医师表示，从目前临床观察及影像数据来看，新冠患者出现支气管肺炎概率低，约占10～20%，大多是存在基础性疾病如心脑血管疾病、肿瘤、三高（高血压，高血脂，高血糖）等高龄患者。约80%的患者胸CT不诊断为支气管肺炎，那是什么原因导致患者不停咳嗽呢？常见原因及处理如下：

新冠病毒感染后出现气道高敏反应

气道高敏反应指较低的刺激即引起气道过早或者过强反应，上呼吸道气道收缩痉挛引起咳嗽、喘息、呼吸不畅的病理过程。气道高敏反应患者常有变应性鼻炎病史，部分患者有家族遗传倾向。

新冠病毒感染后气道炎症刺激引起局部的免疫失衡是导致气道高敏反应的重要机制。气道高敏反的应临床表现为感染后反复咳嗽及喘息。治疗上主要应用白三烯受体拮抗剂( 孟鲁司特等)等降低气道反应、类固醇激素雾化喷喉治疗，可实现治愈。

新冠病毒感染后出现鼻后滴流综合征

鼻后滴流综合征是由鼻粘膜过度分泌黏液导致的系列症状。由于过度分泌的黏液聚积在鼻腔后部，聚积到一定程度时即会开始从鼻咽及咽喉滴流。鼻后滴综合征可引起反复咳嗽、咳痰、咽部异物感及频繁清嗓，由于经常倒吸鼻涕，可导致鼻泪管及咽鼓管功能异常，会出现头部沉重感、耳闷及视蒙等症状。

针对鼻后滴流综合征，主要采取局部用药，喷鼻可应用类固醇激素如内舒拿、丙酸氟替卡松等，鼻腔减充血剂如羟甲唑啉或麻黄素鼻喷剂等，能有效缓解鼻后滴流症状。如果倒吸或咳出粘脓痰，考虑合并细菌感染，需进行抗感染治疗。此外，患者应避免摄入酒精（啤酒、红酒及白酒等）与咖啡因制品，这对于减轻鼻后滴流症状十分重要。

▲正常双侧后鼻孔及鼻咽

▲双侧后鼻孔及鼻咽倒流的脓鼻涕

新冠病毒感染后诱发不典型哮喘

不典型哮喘指无典型的哮喘症状，以刺激性干咳、胸闷等症状为主，常有相对固定发作时间如夜晚发作频繁。专科检查支气管激发试验阳性，具有气道高反应性。不典型哮喘治疗方法主要通过吸入激素或者β2激动剂（沙丁胺醇类吸入喷剂），白三烯受体拮抗剂( 孟鲁司特等)及抗组胺药，可减轻气道炎症反应。

新冠病毒感染后诱发返流性咽喉炎

反流性咽喉炎是由于胃酸通过食道反流刺激咽喉部，出现咽喉部炎症，常见症状是反复咳嗽及咽喉部异物感，平躺时咳嗽加重。部分患者的主要症状是饭后返酸。胃镜检查可发现食管下段粘膜的充血、水肿、糜烂。返流性咽喉炎的治疗方法主要通过H2受体拮抗药或质子泵抑制药中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性，必要时加用胃动力药物如多潘立酮、伊托必利等。

新冠感染后咳嗽恢复期的注意事项

1.宜进食优质蛋白食物如鸡蛋、牛奶，猪肉、鱼等为主，并需保障每日维生素及纤维素的摄入，有助于气道粘膜修复；避免辛辣刺激性食物及烟酒刺激。

2.适当休息，充足睡眠，避免过度劳累及频繁大声说话。

3.适当的低强度运动（如散步、快走或适当慢跑），咳嗽康复2周内注意避免剧烈对抗性体育运动，以免因气道过度通气引起咳嗽反复或加重。

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