三仁汤加减治疗湿热便溏一案

林女士， 51岁，职员。

 

因“扭伤致右膝关节肿痛术后9月余”于2022年3月15日入住我院骨关节康复科病区。

入院诊断: 

1、右膝关节半月板损伤术后；

2、右膝关节炎；

3、高血压2级 中危组； 

功能诊断: 

右膝关节功能障碍。

于2022年4月6日到中医内科门诊就诊。

主诉：大便溏软2月余。

现病史：患者诉近两个月来，大便便质稀软，1-2次/日，间有喛气，无反酸，口干口苦，咳浓稠痰，睡眠，胃纳，小便正常，舌淡嫩，苔厚腻，脉滑。

西医诊断：大便异常

中医诊断：泄泻——湿热壅滞。

治则：清热利湿，通调三焦。

方药：三仁汤加减

燀苦杏仁10克，法半夏10克，淡竹叶15克，川木通10克，车前子15克，茯苓10克，滑石10克，生薏苡仁20克  草蔻仁10克。

5剂，每日1剂，分两次温服，

代煎（共10袋，每日2包，1次1包加热温服）。

 

4月18日患者复诊，诉大便正常，成形，每日一次，口干减轻，咳痰减少。后来多次复诊，均未见大便异常。

 

按语：

    三仁汤是我们临床运用较多的方剂之一，该方出自清代吴鞠通《温病条辨》上焦篇之湿温、寒湿，原方为：杏仁五钱、飞滑石六钱、白通草二钱、白蔻仁二钱、竹叶二钱、厚朴二钱、生薏苡仁六钱、半夏五钱、甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。

 

    本方是治疗湿热初起，邪在气分，湿重于热的常用方剂。若汗、下、润后，湿蒙清窍，湿邪内渍，湿气胶滞。吴鞠通认为“唯以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也”。 

    其实三仁汤不单开肺气，而是能很好地调达三焦气机，使邪气外出。而医家总结的“宣上、畅中、渗下”六字真言，颇似和解少阳，祛除半表半里之邪的小柴胡汤证，与“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”之理相同，三仁汤称得上温病学中的小柴胡汤。