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规范问诊条目清单 为了便于帮助病人准确的诊断疾病，需要系统的掌握病人的整体情况；为了高效的帮助病人解决病痛，需要规范的问诊方式。所以，系统而规范的问诊目录，能够达成准确高效的目的。特草拟如下问诊条目： 一、整体性描述 性别、年龄、居住地、有无基础病、患病多久？ 二、问神 精神好不好？能不能活动？走路有没有力气？说话有没有力气？情绪振奋还是低落？眼神好不好？眼睛亮不亮？眼皮累不累？想睡不想睡？睡眠好不好？手脚暖不暖？心里有没有力量和希望？ 三、寒热 身体的整体感觉是寒，还是热？是忽冷忽热，还是不冷不热？大约是这四种情况，如有其它整体性的复杂冷热，也可以增补。一定要注意，是整体性的判断。整体寒热是决定性的大问题，万万要注意。 然后如果有局部性的寒热，再说局部的问题。比如脚冷，手冷，肚子冷；嘴里热，肛门热等等类似的描述。 过去没有体温计，所以只能问患者体感。现在有体温计了，所以，请大家把身体当前的体温要一并写上。如果生病以来，每天都有记录体温变化，也可以一并提供。没有体温计的，并不勉强。 四、汗 身体整体上的出汗情况，能不能出汗？是否已经出过汗？当前是否有汗？如果有汗（不管是过去，还是现在），可以讲一讲汗的大小，寒热（就是出汗后人觉得冷还是热）。另外，如有自汗和盗汗的情况，也要说一说。自汗是醒着的时候时不时的就出汗，止不住；盗汗一般是睡着了，自己出汗。这些都是整体性的。 然后说一说局部的汗，比如手汗、脚汗、头汗、背汗等等，是否有？如果有，则可以谈谈体会。 五、头身 头痛不痛？是头顶、头两侧、头前的额头，还是头后连脖子痛？有没有头痛并牙痛？头眩晕或者重不重？ 身子整体痛不痛？酸不酸？重不重？沉不沉？这是整体性的。局部性的关节、脖子等突出疼痛，可以加以表述。 六、大小便 大便：硬不硬？成型不？糖稀不？便秘不？糖稀的话，颜色是什么？肛门火辣与否？臭不臭？有没有屁？有没有肠鸣？ 小便：频不频？急不急？黄还是白？味道浓烈不？ 七、饮食 饮食是两个方面，饮就是喝水，食就是吃饭。 饮：口渴不？喜欢喝热水还是冷水？饮水量大小？有没有渴但不想喝？ 食：胃口怎么样？饭量怎么样？有没有饿但不想吃？想吃什么口味的，比如酸、甜、苦、辛辣、咸的哪些？ 还有一个口味：口中的味道，是酸、甜、苦、咸、淡、麻、腻中的哪些？ 咽喉：干不干？痛不痛？ 八、胸腹部 胸满不？胸痛不？胸痛持续时间以及有无放射痛？气顺不顺？咳嗽不？有痰没有？痰是白色还是黄色？ 腹部满不满？胀不胀？痛不痛？凉不凉？紧不紧？坠不坠？沉不沉？ 九、耳鸣 耳中鸣叫不？如蝉叫还是如雷叫？在外界噪音下还能不能听到耳鸣？ 十、月经 月经先期、经色深红、质地稠厚、月经量多？或是月经先期、经色淡红、质地稀薄、月经量多？ 月经后期，其经色淡红、质稀、量少？或是月经后期，经色紫暗、有血块、量少的？ 少女月经开启与否？熟女绝经与否？ 十一、舌苔 舌头上有没有苔？台白还是黄？厚不厚？腻不腻？ 最好是附上一张舌苔照片，不要美颜的。自带美颜的，一定要去除美颜功能后拍照。 十二、病人补充自述，或者自由描述突出的感受。 |
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