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这是「神希园」的第 25 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）提到病毒性心肌炎这个疾病，人们对它不可谓不熟悉，尤其是在青少年人群中，可能对它“谈炎色变”，毕竟这个疾病如果救治不及时，或者被误诊误治，最终因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而失去生命的也时有发生。所以，对于病毒性心肌炎这种疾病，真的不能怠慢，以免酿成苦果。
近段时间，因新冠病毒感染后，并发心肌炎的临床案例也是时有发生，那么，心肌炎这种问题，究竟有没有办法治好呢？一般来说，病毒性心肌炎只要早发现早治疗，原则上是可以治好的，而且预后良好。
那么，病毒性心肌炎究竟有一些什么样的症状呢？在发病前的1~3周，会有上呼吸道或者肠道感染的病史，刚开始的临床表现是发热、全身酸痛、咽喉疼痛、倦怠乏力、恶心、呕吐、腹泻等。说到这里，细心的人是不是发现，这怎么感觉症状有点类似新冠病毒感染啊！
所以古人说，无巧不成书。这天底下就真有这么巧的事情，上呼吸道症状和肠道症状都存在，事情到这里还没结束，接着就会出现心系病症了，比如心悸、胸闷、胸痛或者心前区隐隐作痛、头晕、呼吸困难、水肿等症状。这么一看，这个病毒性心肌炎，还真是不一般，所以在临床上，它也是比较难缠的一类疾病，属于疑难杂症范畴。当前，对于病毒性心肌炎这种疾病来说，特异性治疗药物尚未研发出并投入使用，临床上，医生在面对急性爆发型病毒性心肌炎的时候，常常感到捉襟见肘。而中医药临证灵活变化，在治疗病毒性心肌炎的优势主要体现在抵抗毒性、增加疗效、缓解症状、增强免疫力，改善生活质量方面[1]。
所以，对于病毒性心肌炎的治疗来说，中医的优势很明显，而且近些年来，很多临床研究发现，中医药在防治病毒性心肌炎方面有着积极作用。比如有人将2000年至2022年的文献进行模糊检索，建立病毒性心肌炎文献研究数据仓，基于数据挖掘，发现中医治疗病毒性心肌炎使用频率最高的中药有麦冬、丹参、黄芪、五味子、炙甘草、地黄等[1]。
有一项针对名老中医治疗病毒性心肌炎的医案以及文献数据挖掘，发现单味用药频次最多的6味药为甘草、麦冬、丹参、黄芪、生地黄及五味子等，这6味药物在名老中医处方中有着举足轻重的作用[2]。通过这两项研究，会发现对于病毒性心肌炎使用频率最高的中药是麦冬、甘草、丹参、黄芪、五味子、地黄，而由这六味中药组成的方剂也很多，不过这几种中药组成的经方，支持率最高的非炙甘草汤莫属，因为这6味中药，炙甘草汤占了一半。炙甘草汤出自医圣张仲景的《伤寒杂病论》，全方由“甘草（炙）四两，生姜（切）三两，人参二两，生地黄一斤，桂枝（去皮）二两，阿胶二两，麦门冬（去心）半升，麻仁半升，大枣（擘）十二枚”等九味中药组成。煎服方法是，用清酒1400毫升，水1600毫升，先煮除阿胶之外的八味中药，等到酒水溶液被煎至600毫升时，去掉药渣，将阿胶放入煎好的药液中烊化，每次服用200毫升，每日三次[3-4]。
炙甘草汤的现代常规剂量及用法是：炙甘草12g，生姜9g，桂枝9g，人参6g，生地黄50g，阿胶6g，去心麦冬10g，麻仁10g，大枣10枚。除阿胶外，其余中药水煎，阿胶烊化或打粉，与其余药汁混合后服用。当然，“中医不传之秘在于量”，临床用药时还得根据病情增减剂量，加减药味。对于炙甘草的君药，常规解释是以地黄为君药，因为地黄的剂量最大，但回归仲景原意，应当是以炙甘草为君药。
对于病毒性心肌炎，中医治疗也是需要进行辨证施治的，常规分为热毒侵心、湿毒犯心、心阴亏损、气阴两虚、阴阳两虚五种类型，也还有急性期、恢复期、慢性期、后遗症期等分期治疗之说。研究发现，无论分型还是分期，都认可以炙甘草汤作为病毒性心肌炎属阴阳两虚或气阴两虚证型者的基本方剂[5]。在临床上，对于病毒性心肌炎，可以在常规治疗的基础上应用炙甘草汤，作为联合治疗，往往效果更好，而炙甘草汤可以发挥协同的作用，能够提高治疗效果，改善心肌的坏死[6]。而炙甘草汤对于病毒性心肌炎的治疗，不仅可以用于成人，儿童也一样适用，研究发现，炙甘草汤治疗小儿病毒性心肌炎合并心律失常效果显著，可快速改善临床症状，不良反应少[7]。对于炙甘草汤来说，在古代就有益气滋阴、通阳复脉的作用，是一个“救命之方”。时至今日，现代药理学也发现了炙甘草汤的强大作用，认为它具有抗心律失常、对心肌电生理特性的影响、抗心肌损伤、促进心肌核酸的合成与抗缺氧等能力[8]。炙甘草汤除了对病毒性心肌炎的作用外，还可用于心律失常、冠心病、心绞痛、低血压等心系疾病，还可以用于消化性溃疡及顽固性失眠等病症。尤其是对于顽固性失眠，可以用炙甘草汤加酸枣仁、柏子仁等中药来增强养心安神定悸的能力，也可以加龙齿、磁石等中药来增强重镇安神的作用。[1]张航.基于数据挖掘的病毒性心肌炎中医证型分布及处方用药规律研究[D].武汉：湖北中医药大学，2022：1-62.[2]陈秋涵，周亚滨，范增光，等.名老中医治疗病毒性心肌炎用药规律的分析[J].中国医药导报，2022 ，19（7）：149-152.[3]钟相根.张仲景传世名方·伤寒卷[M].北京：中国医药科技出版社，2013.[4]王德群，边玉鸾.伤寒论备讲[M].北京：中国中医药出版社，2019.[5]尤淑贤，王小平.炙甘草汤治疗病毒性心肌炎的循证药学评价研究[J].中医临床研究，2019，11（28）：141-145.[6]张红新.炙甘草汤治疗病毒性心肌炎 30 例[J].光明中医，2017，32（15）：2191-2193.[7]王巍伟.炙甘草汤治疗小儿病毒性心肌炎合并心律失常临床分析[J].亚太传统医药，2015，11（13）：127-128.[8]沈映君.中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011. 保持沟通，一起前行
END ——妙用中医，健康人生，精彩内容，广而告之—— 筑基进阶，不要错过！ 视频内策，敬请期待 1.科普观点仅供参考，身体不适请前往医院就医。 2.中医讲究辨证施治，切勿按图索骥、盲目试药。
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