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本帖最后由 可口可乐 于 2023-1-5 14:41 编辑 新冠疫情管控放开后，大量的新冠感染者涌入骨伤科门诊，大多数患者为原发病且合病新冠感染，有少数患者为新冠感染导致颈肩腰腿痛、头晕、头胀、胸痛等等。患者常常伴有口干、口苦、咳嗽、喉咙不适，吐少量粘白痰、或黄痰，久咳者常伴气阴两虚、食欲不振等。从今天开始我把近阶段（约3~4周）部分患者的舌苔表现，及脉证（本人把脉，不一定准确）每日上传一至二例，资料尽可能完整，少部分有复诊图片，大部分为电话复诊了解症状，无舌、脉证。这些资料仅供大家参考，以便总结冬季新冠患者的舌脉特征。并附常用治疗处方。 附方（抗疫专用方）： 一、自拟“抗疫1号方”（思路来源于黄煌教授推广的经方理论），见帖“抗疫一周日记”及“抗疫一周日记续……”，还有帖“冬季新冠特征及抗疫1号方，方——证——人思考”，主治早期寒战、发热及冷热未解的中期（需调整剂量）； “抗疫1号方”为黄煌教授退热方加味+麻杏苡甘汤（散寒止痛）：柴胡40g 黄芩10g 半夏15g 干姜10g 连翘50g 石膏50g 牛蒡子15g 麻黄10g 杏仁15g 薏苡仁20g 生甘草10g 桔梗10g 可加雪梨一个。（备注：体质健康者服用，若体质差及老年人需调整剂量及适当加减） 二、自拟“抗疫2号方”（思路来源于黄煌教授抗病毒退热方），见帖“抗疫一周日记”，该方体会临床单独很少用，因为其本身已经包含在“抗疫一号方”内，常体现于“抗疫1号方”，主治高热不退。 “抗疫2号方”为黄煌教授退热方加味（退热除蒸）：柴胡40g 黄芩10g 半夏15g 干姜10g 连翘50g 石膏50g 牛蒡子15g 生甘草10g 桔梗10g 可加雪梨一个。 三、自拟“抗疫3号方”（思路来源于“梦回杏林”老师的冬季流感“寒包火”观点），见帖“抗疫一周日记续……”。主治疫情后期的咳嗽、吐痰、喉咙痛、胸闷不畅，多见于痰湿重、肥胖者； “抗疫3号方”为四逆散加味方（清咽利喉）：柴胡10g 枳壳15g 白芍20g 生甘草10g 大黄5~10g 沙参15g 麦冬15g 香附10g 川芎10g 陈皮10g 桔梗10g 桑叶5g后下 菊花5g后下 薄荷5g后下 +雪梨一个或橙子一个。服药后以大便糖稀为佳。 四、自拟“抗疫4号方”（思路来源于“梦回杏林”“寒包火”观点，成方于“226291”老师的指导。主治疫情后期的咳嗽、吐痰、胸部不畅，适合于任何体质患者）。 “抗疫4号方”为四逆散加味方（清咽利喉）：柴胡10g 枳壳15g 白芍20g 生甘草10g 大黄5~10g 玄参15g 麦冬15g 川芎10g 桔梗10g 桑叶5g后下 菊花5g后下 薄荷5g后下+雪梨或橙子一个。服药后大便以糖稀为佳。 另附常用其它经方 一、小柴胡汤加连翘、牛蒡子、石膏。主要用于体质差，应激反应弱（常常没有高烧，主要表现为精神差、嗜睡、纳差、又有痰）的老年人及患其它基础消耗性疾病的患者。加减：腹痛者去黄芩，气阴两伤加生脉散。 二、葛根芩连汤。主要用于新冠感染后表证未解，又邪热内陷阳明，导致的头晕、头痛、发热、下利等，用于疫疠热毒感染所致的胃肠型太阳、阳明合病。（该方体验见帖“三例新冠异常表现及经方调理”） 三、柴胡桂枝汤：新冠感染后表寒已解，热证已退，呈现体虚胃弱但又合并肢体疼痛的患者。 四、生脉散。不单独应用，常与“抗疫3号方”及“抗疫4号方”联合应用。 案例一： 2022-12-25初诊 Z女士，67岁，主诉：周身困乏无力，颈部疼痛5天来诊。5天前，无原因出现全身困乏，无力，颈部疼痛，口干苦，嗜睡，整天睡觉，不想起床，大小便无异常，血压偏高，165/82，无声音嘶哑，但咳嗽、吐痰，用了安工牛黄丸，吐出灰色痰，大便酸臭，纳差，没有胃口。小便无异常。因家里人都感染新冠，提示新冠感染。查体：153cm/52kg，血压116/83，精神差，颈部僵硬、疼痛、活动受限。腹部软，无压痛。舌质红，苔燥裂，脉细数。 
中医诊断：痹症，风湿热痹证，风热外感 西医诊断：颈椎病；时行感冒 处理：“退热2号方”加味 柴胡25g 黄芩10g 半夏15g 干姜10g 生甘草10g 连翘30g 牛蒡子15g 生石膏30g先煎 杏仁15g 薏苡仁20g 桔梗10g 党参10g 大枣15g +雪梨一个。 ×5剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml 分早晚两次，饭后温服 简要方解：患者年龄大，应激反应弱，外感风热表证之后，出现逆传，由卫分直接进入营分（无阳明热证），病情加重，呈现嗜睡、精神差、口苦、纳差，乏力，从舌苔看，舌质红，苔燥裂，周边腻黄，脉象为细数，表现为外有表证（颈部疼痛），内有湿郁闭肺，化热伤津，湿热炽盛，致气阴两伤。治宜疏风透热，益气生津、清热解毒。柴胡、黄芩、连翘疏风透热，石膏清热生津，且连翘又有：“入营尤可透热转气”之功。党参、大枣健脾生津，鼓舞胃气。桔梗甘草清咽利喉，化痰宣肺。杏仁、桔梗宣降肺气，苡仁健脾祛湿。 2022-12-30复诊 颈部疼痛、周身乏困已解，但仍有咳嗽，咳少许痰。舌淡红苔薄润，仍有少许裂痕存在，脉弦数。 
治宜化痰、清咽、利喉。用“抗疫4号方”加党参。柴胡10g 枳壳15g 白芍20g 生甘草10g 大黄5g 玄参15g 麦冬15g 川芎10g 桔梗10g 桑叶5g后下 菊花5g后下 薄荷5g后下 党参10g +雪梨或橙子一个。告知患者：大便以糖稀为佳。 案例二： 2022-12-28初诊 L女士，77岁。主诉：腰痛1周来诊。12天前新冠感染，冷烧过后出现咳嗽、吐痰、声音嘶哑，口干口苦，现在咳嗽已好，无痰，但口干加重，并出现严重失眠，一天只能睡几个小时，便秘，无头痛头晕。大便呈粟形，靠吃泻药排便，5天前突然出现腰痛、活动受限，疼痛难忍，导致夜间失眠加重。否认有高血压病史。查体：中等身材，面黄红唇暗，血压190/80，腹部软，无压痛，舌红，苔腻厚，舌中苔厚糙、干裂，舌两边有肝郁线，脉弦数。
中医诊断：痹症，风热外感，风湿热痹证，肝火上炎； 西医诊断：腰痛；时行感冒；原发性高血压？ 处理：中医结合治疗 ①平肝潜阳，泻火清热，祛湿止痛 天麻钩藤饮+术附汤+龙骨牡蛎 处方：天麻15g 钩藤15g 益母草15g 桑寄生15g 黄芩15g 栀子15g 石决明30g先煎 牛膝30g 杜仲15g 茯神15g 首乌藤30g 白术30g 附片10g 龙骨15g 牡蛎15g ×5剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服 ②塞来昔布胶囊 0.2g 口服 QD 7天 ③苯磺酸氨氯地平片 5mg 口服 QD 7天 ④本院膏贴外用。 简要方解：考虑本案为新冠感染后湿热炽盛，灼伤肾阴，导致肝肾阴虚、肝阳上亢。肝肾亏虚常导致腰腿酸痛无力等症，综合考虑，当为上盛下虚。上盛为烦躁、口干口苦、失眠、头痛等肝阳上炕的表现，下虚为腰膝酸软无力肝肾阴虚等症，因湿热盛而津不上乘，故口干口苦。阳明热盛则肠府津伤，大便干结等。治疗当平肝潜阳、清热解毒、通腑泻热，祛湿止痛，因从舌苔看，苔厚腻黄，说明体内津液尚能维持，只是热盛于湿，故暂不需要补津，如用沙参、麦冬之类。方中天麻、钩藤潜镇肝阳，安神降压。大量牛膝、石决明有通腑泄热作用，并有平肝潜阳、降压的功效。桑寄生、牛膝、杜仲补益肝肾，强壮腰骨。益母草、牛膝活血利水。黄芩、栀子清热解毒。术附祛湿止痛。龙骨牡蛎助眠、安神、降压。 2022-12-30复诊 精神好，血压149/88，疼痛已缓解，失眠明显好转，能睡4~5个小时，喉咙症状消退，仍有口干，口苦已消。大便通畅，一日或两日一次，成形。要求巩固用药，再开两天中药，不再吃降压药。舌质变为淡红，舌尖及两边腻苔已消，舌中及舌根苔仍黄厚腻，脉弦微数。 处理： ①塞来昔布胶囊 0.2g 口服 QD 7天 ②阿普唑仑 0.8mg 口服 QD 7天（要求备用） ③中药守原方不变，再开两剂。 处方：天麻15g 钩藤15g 益母草15g 桑寄生15g 黄芩15g 栀子15g 石决明30g先煎 牛膝30g 杜仲15g 茯神15g 首乌藤30g 白术30g 附片10g 龙骨15g 牡蛎15g ×2剂 用法：煎服，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次，饭后温服 |
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来自： 中医缘的图书馆 > 《 新型冠状病毒肺炎》
