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柴葛解肌汤 （辛散苦泄法） 明·陶节庵《伤寒六书》 石膏 柴胡 羌活 白芷 黄芩 芍药 桔梗 甘草 葛根 加姜枣，水煎服。 【主治】治三阳合病，头痛发热，心烦不眠，嗌干耳聋，恶寒无汗，三阳证同见，脉浮而洪者。 【方论选萃】 清·王旭高：此汤以羌、葛、柴胡并用，而石膏、黄芩等为佐，乃统治三阳经表证，寒将化热之法。若谓太阳、阳明合病，则柴胡尚 不宜用，而节庵用之，何也？（《王旭高医书六种》）。 清·吴谦等：陶华制此以代葛根汤。不知葛根汤，只是太阳、阳明药，而此方君柴胡，则是又治少阳也；用之于太阳、阳明合病，不 合也。若用之以治三阳合病，表面邪轻者，无不效也。仲景于三阳合病，用白虎汤主之者，因热甚也。曰汗之则谵语遗尿，下之则额汗厥 逆，正示人惟宜以和解立法，不可轻于汗下也。此方得之葛根、白芷，解阳明正病之邪，羌活解太阳不尽之邪，柴胡解少阳初入之邪。佐 膏、芩治诸经热，而专意在清阳明，佐芍药敛诸散药而不令过汗，桔梗载诸药上行三阳，甘草和诸药通调表里。施于病在三阳，以意增减 ，未有不愈者也。若渴引饮者，倍石膏加栝蒌根，以清热而生津也。若恶寒甚无汗，减石膏、黄芩加麻黄，春夏重加之，以发太阳之寒。 若有汗者，加桂枝以解太阳之风，无不可也（《医宗金鉴·删补名医方论》）。 清·吴仪洛：寒邪在经，故以羌、柴、芷、葛散之；寒将为热，故以黄芩、石膏、桔梗清之；以芍药、甘草和之也（《成方切用》） 。 近代·何廉臣：陶氏柴葛解肌汤加减，虽为伏湿化疟之初方，然必因风发者，始堪暂用以发表。其柴胡一味，必须川产，乃有轻清疏 达之妙用，否则易青蒿脑可也（《重订通俗伤寒论》）。 【近代验证】 例一 丁学屏治风温伤寒（病毒感染）案（选自《丁学屏临证笔记》）。 周某某，男，27岁，工人。1975年10月30日因发热、咽痛、咳嗽五天入院，住院号：8320。 愿者于10月26日开始发热，体温39.5℃，伴咽疼，咳嗽，厂保健站给青霉素肌注，并服退热药，热仍弛张，体温37.8℃～39℃，曾呕 吐二次，无腹痛及腹泻。10月29日来院急诊，体温39.2℃，血液化验白细胞17900，嗜伊红细胞88％，予留院观察，给青霉素及柴胡注射液 穴位注射，扑尔感冒片口服。次日热仍未退，体温40℃，以高热待查入院。 体检：T39℃，P88次/分。神志清楚，全身情况尚可；全身皮肤无出血点，颈软；咽充血，扁桃腺无肿大，心率88次/分，律齐，心尖 区可闻及吹风样杂音，性质柔和，肺（－），腹软，无压痛点，肝脾均未触及；神经系统检查未引出阳性病理反射。予X线胸部透视，无阳 性发现。 血液化验白细胞5950，嗜伊红细胞66％，淋巴细胞32％，嗜酸性细胞2％，拟诊病毒感染，予输液，中药治疗，一剂后热退。 初诊：1975年10月31日，形寒头痛，壮热无汗，咽疼口干，咳不畅扬，舌嫩红、苔薄、尖光剥有裂纹，脉浮滑数。伏温自内蕴发，风 寒从外搏束，而为内热外寒之证，俗称寒包火者是也。今宜轻扬疏达，清温解毒，以为表里双解之图。 荆芥穗9克 青防风6克 粉葛根9克 软柴胡4.5克 紫苏梗4.5克 炒牛蒡9克 银花12克 连翘12克 板蓝根9克 大青叶15克 净马 勃3克（包） 制僵蚕9克 一剂 复诊：11月1日，形寒头痛已解，身热已净（体温36.8℃）；惟咽疼未瘥，略作咳呛。表邪虽解，里热未除，今宜轻清气热。 清水豆卷12克 冬桑叶9克 炒牛蒡9克 嫩苏梗4.5克 金银花12克 连翘壳12克 大青叶15克 板蓝根9克 净马勃3克（包） 制僵 蚕9克 二帖 药后诸症向安而出院。 例二 丁甘仁治湿温案（选自《思补山房医案》）。 邹女，湿温九天，身热午后尤甚，口干不多饮，头痛且胀，胸闷不能食，腑行溏薄，舌苔薄腻带黄，脉象濡数，左关带弦，温与湿合 ，热处湿中，蕴蒸膜原，漫布三焦，温不解则热不退，湿不去则温不清，能得白×，而邪始有出路，然湿为粘腻之邪，最难骤化。恐有缠 绵之虑，故拟柴葛解肌以去其温，芳香淡渗而利其湿。 软柴胡八分 葛根七分 清水豆卷三钱 赤苓三钱 泽泻五钱 银花炭三钱 连翘二钱 鲜藿香、佩兰各一钱五分 神曲二钱 大腹 皮二钱 通草八分 荷叶一角 甘露消毒丹四钱包 二诊 湿温十二天，汗多身热虽减，而溏泻更甚于前，夜有十余次之多。细见所泻之粪水，黑多黄少，并不臭秽，唇焦齿垢，口干欲 饮，饮入肠鸣，小溲短少，而赤舌边红，苔干黄，脉象左濡数右濡迟，趺阳之脉亦弱，此太阴为湿所困，清气下陷，粪水黑多黄少。黑属 肾色，是少阴胜趺阳负明矣。况泻多既伤脾亦伤阴，脾阳不能为胃行其津液，输运于上，阴阳津液亦不上承，唇焦齿垢，职是故也。书云 自利不渴者属太阴，自利而渴者属少阴，少阴为水火之脏，为三阴之区，少阴阴阳两伤，上有浮热，下有虚寒，显然可见。脉证参观，颇 虑正不敌邪，白×不能外达，有内陷之险，欲滋养则碍脾，欲温暖则伤阴，顾此失彼，殊属棘手，辗转思维，惟扶正祛邪、培补中土，冀 正旺则伏邪自达，土厚则虚火自敛，未识能戈获否。 人参须一钱 米炒于术二钱 清水豆卷四钱 云苓三钱 生甘草二分 怀山药炒三钱 炮姜炭三分 炒扁豆衣三钱 炒谷芽、苡仁各 三钱 干荷叶一角 陈仓米一两煎汤代水 三诊 湿温两候，前方连服三剂，泄泻数次已减，所下粪水仍黑黄夹杂，小溲短赤，口干欲饮，齿缝渗血，舌边红苔干黄，脉象濡数 ，尺部细弱，白×布于胸膺脐腹之间，籽粒细小不密，伏温蕴湿，有暗曳之机，然少阴之阴，太阴之阳，因泻而伤清，津无以上供，泄不 止则正气不复，正不复则邪不能透达，虽逾险岭，未涉坦途也，仍宜养正崇土为主，固胃涩肠佐之。 吉林参一钱 米炒于术二钱 生甘草三分 云苓三钱 炒淮药三钱 炒川贝二钱 禹余粮三钱 炒谷芽三钱 橘白一钱 炒薏仁三钱 干荷叶一角 四诊 湿温十七天泄泻已减七八 粪色转黄，亦觉臭秽。太阴已有外运之渐，白×布而甚多，色亦显明正胜邪达之佳象，口干而腻， 不思谷食，睡醒后面红，稍有谵语，逾时而清，脉濡数而缓，舌质红苔黄。良由气阴两伤，神不安舍，余湿酿成痰浊，留恋中焦，胃气呆 顿。今拟七分扶正三分祛邪，虚实兼顾以善其后也。 人参须八分 炒干术四钱 炒川贝二钱 云苓神辰砂拌各三钱 远志一钱 炒淮药三钱 橘白一钱 炒苡仁谷芽各三钱 清水豆卷三 钱 佩兰四钱 清炙枇杷叶二钱 例三 郑大正治三阳合病案（选自《新中医》1979.1） 某某，女，53岁，突然头痛欲裂，以左侧眉棱骨为著，畏寒、发热已两天，口渴甚、喜冷饮，得冷饮方觉安适，须臾又痛楚依然，胸 窝部嘈杂，饥饱难辩，口苦欲呕，体温摄氏39.5℃，前医曾用庆大霉素、四环素及其它退热止痛药两天，罔效，邀我诊治，痛楚表情，双 手抱头，呻吟不止，时时泛呕，脉洪大，舌质敛老、色红、苔薄白，偏左稍腻，此邪热留恋三焦所致，予柴葛解肌汤减桔梗，加半夏、川 连，其中生石膏用180克，一剂后体温降至38.4℃，头痛大减，再进一剂，体温降为37.2℃，渴亦止。再诊时，只见微咳嗽，其余症状皆除 ，此是余邪由太阳经出的征兆，再以桑菊饮之轻剂，而获痊愈。嘱其多饮水及汤水类调理。 例四 丁学屏治新凉引动伏暑案（选自《丁学屏临证笔记》）。 周某某，男，34岁，工人。1975年10月7日因头痛、腹痛二天，发热一天入院。住院号：8147。 患者于三天前即感全身不适，似感冒，但无咳嗽，服克感敏后好转。昨晚饭后觉头痛，腹部胀痛，自服感冒冲剂后，症状仍未改善。 今上午九时许觉发热，38℃，伴恶心，乏力。门诊血液化验白细胞15500，中性93％而入院。入院体检：T39℃，HR76次/分，Bp88/40mmHg 。神清，面色苍白，巩膜皮肤未见黄染。心脏（-），两肺闻及啰音，肝脾均未触及，腹软，脐周及剑突下有触痛，全身皮肤均未见出血点 。胸透：阴性。尿、粪检无异常，大便培养阴性，肝功能正常。诊断为沙门氏菌感染。予输液，中药治疗，二天后热退。 初诊：10月7日，新凉引动伏暑，挟湿滞互阻，肺卫失宣，胃肠又失和运。形寒壮热无汗，头痛骨楚，略作咳呛。腹痛便泄，泻下如水 ，欲恶泛漾。舌微红、苔薄腻，脉形濡细。今拟辛凉宣散，和运肠胃之治。 清水豆卷12克 粉葛根9克 藿苏梗各9克 青防风9克 小川连3克 淡吴萸0.6克 杭白芍9克 煨木香3克 银花炭12克 炒枳壳4.5克 青皮6克 焦六曲12克（包） 一帖。 二诊：10月8日，卫分不达，形寒身热（38.5℃），未得汗解；胃肠较为和运，腹痛便泄得减。仍从原意追迹治之。 原方去青皮，加柴胡6克 二帖。 药后热退，泻止，腹痛获弭。 【按语】 柴葛解肌汤，亦为表里双解之法治。吴谦言之极是。然寒邪在表，势必化热入里。方为表症未罢，里热已炽者而设，勿斤斤于三阳合 病也。羌、芷、柴、葛味辛气温，疏风散寒，石膏辛寒清气，黄芩苦寒直清里热，二味相合，清肺胃气分之热；芍药、甘草和营敛阴，柔 肝缓急，制羌、芷、柴、葛之辛散太过耳。
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