【原】老人新冠发热38.9℃一身基础病，纯中药两剂退热医案

作者导读

这一则医案较为特殊，患者身体平素就不好，有一系列基础病，且经过前医误治之后，不仅发热不退，还出现了疲劳乏力、但欲寐的情况，明显进入三阴病了。

所幸经我使用经方思维辨证论治之后，两剂就摆平了，还是挺令人快意的。

在文章末尾我总结了身体虚弱、有基础病的老人感染新冠后的治疗思路，希望大家遇到这种老人，千万不要乱用市面上流传的所谓的“新冠通治方”，以免出现医疗事故、误人性命！

类似医案之前也发过：

老人新冠高烧39℃，大力温补一剂退热、两剂转阴医案

素体虚弱又患新冠：两天内用经方思维成功自救医案

老人新冠发热38.9℃一身基础病，纯中药两剂退热医案

作者：tsp南极

2022.12.19

缘起

一天，一位朋友告诉我：“我的小姨感染新冠之后，高烧退不下来，请老师予以治疗。”

她的小姨本身有一身基础病，肺结节、脂肪肝、高血压、高血脂，再感染新冠自然是雪上加霜！

我们都知道，新冠病毒不仅仅只是攻击肺部，对于心脏、肝脏、肾脏都是有损害的。

老人肺部、肝部本身就有问题，血压、血脂亦不正常，感染此病自然是比较凶险的，因为新冠很容易攻击身体的弱点！

主诉

女，69岁，发热三天。

前天测试还是阴性，今测阳了。

这两天吃点中药发烧不退【南极按：不知道吃的是什么方子】。

我就吃了颗康泰克烧退了【南极按：身体虚弱的老人感染新冠后，最好不要吃西医退烧药！否则很容易发汗过度，变成少阴病但欲寐，很伤身体！】。

然而服西药并没有成功退热，药效一过，体温再次升高，她便向侄女询问应对办法，其侄女（即我的朋友）便让她直接向我询问。

刻下症状

浑身疼，打寒战。身体没啥汗，吃点康泰克就想让他出汗，但压根没出啥汗。

食欲不振。有点想吐。

痰不多，白色，老觉得在嗓子眼有痰。

精神差，但是真要睡，是睡不着觉的。没力气说话。

老想喝水，频频饮水不止。

辨证

1. 全身疼痛、怕冷，这是典型的表证！结合怎么也出不来汗的情况，可以知道这是肌表部位郁结堵塞，即所谓的表实证。

2. 疲劳乏力、精神极度疲劳，这是典型的少阴病但欲寐！身体阳气不足、机能衰退，自然精神不振，讲话都没力气！

3. 同时少阴病但欲寐可以表现为患者疲乏欲寐，但是真要他睡，反而睡不着。恢复阳气之后，这个情况就可痊愈。

4. 食欲不振、恶心想吐，这是少阳病小柴胡汤证。

5. 舌苔浮黄、口渴频频饮水，这其实是有点阳明胃热的，以低剂量石膏清理之。

治法

1. 总体来看，这个患者在肌表有郁结堵塞，呈现为表实证。

2. 然而由于身体阳气不足，因此必须温阳才能成功解表。所以方选麻黄附子细辛汤这种解表发汗的麻黄与振奋阳气的附子并用的方剂打头阵。

3. 同时还要兼顾少阳病，故要合方小柴胡汤。

4. 下焦肾阳不足，中焦又有胃热，因此呈现出上热下寒的矛盾情况。不得不石膏、附子并用，冰火两重天！

5. 然而石膏必须轻用，这才可以契合病机，毕竟患者阳气不足为重点，而胃热为次要。
   

处方

麻附辛汤合小柴胡汤加生石膏一味

生麻黄9，炮附子9，细辛3，北柴胡24，黄芩9，半夏9，红参9，炙甘草9，生姜15，大枣12枚切开，生石膏18

一剂

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医嘱：

1. 方子熬好之后，分成两次，间隔45分钟服完。
   

2. 你现在不可以再吃西药了，你身体太虚弱了，已经受不了西药的强行发汗。

3. 注意，此方中半夏、附子是后世所谓的反药，但是根据我长期的实践检验，一起用是没有任何关系的，但服无妨。【南极按：对熟识之人用药，我是不忌讳所谓的反药的，用之前解释一下即可】。
   

2022.12.20

反馈

烧由38.9℃，今早退到了37.9℃，人轻松了不少。

1.人精神很差，老想睡。
2.咳嗽带痰，流鼻涕。
3.左边头很疼。

4.见食物不想吃，见了就想吐。

此外，口渴频频想喝水的情况已经缓解。刚刚吃饭的时候，发现身体已经可以出汗了。

辨证

1. 服后全身轻松、体温下降、能够出汗，这是麻附辛解表的效果。

2. 然而还有头痛、流涕，说明解表后续可以不用麻黄这种强力解表剂了，可以改用力量较轻的解表剂收功。

3. 口渴不停想喝水的情况缓解，说明些微的胃热已经消退了。石膏可以不用了。

4. 仍然精神差、但欲寐，说明补气、补阳的力量不够，患者仍然比较虚弱。

5. 恶心想吐、食欲不振的情况不变，说明前面对于少阳病的判断可能有误。此处恶心想吐可能是湿浊填塞胃部导致。
   

治法

现在患者疲劳乏力、但欲寐最为突出，而且还有点残留表证，自然应该大力的扶正解表为主！其他的都是末事。因此选取再造散为主方。

处方

再造散原方不加减

羌活9，独活9，川芎9，炮附子9，细辛6，肉桂9，生白芍9，炙甘草6，生姜15，大枣8枚切开，生黄芪30，红参9

一剂

解析

生姜重用到15，健胃、散胃中水湿、止呕之故。其余没什么特别的。

关于再造散，不太会用此方的朋友可以参看之前的文章：

老人新冠高烧39℃，大力温补一剂退热、两剂转阴医案

素体虚弱又患新冠：两天内用经方思维成功自救医案

【再造散专题】经方思维解析再造散方证

乳腺癌甲状腺癌术后肩颈疼痛医案

2022.12.21

反馈

今天人精神舒服多了。

量体温36.6回归正常了。

昨天吃了那付药感觉人好晕，待一会又好了。

现就有点咳嗽。昨天痰浓点，今天淡些。

辨证

1.体温恢复正常、精神体力恢复、一身轻松，说明患者气分、阳分已经恢复，身体机能不再沉衰不振。最危险的时候已经度过去了。

2.服药之后头晕而退热，这个其实在伤寒论中，仲景已经解释过了：

《伤寒论》

46、太阳病。脉浮紧。无汗。发热。身疼痛。八九日不解。表证仍在。此当发其汗。服药已。微除。其人发烦。目瞑。剧者。必衄。衄乃解。所以然者。阳气重故也。麻黄汤主之。

正常情况下，服用解表药物之后，气血向肌表奔涌，与邪气交争于肌表，最后正气胜利，从而汗出、表解、热退。

然而如果邪气比较重，药物比较轻，就容易出现服药之后，症状仅仅只是减轻了一点，表证并没有完全解除的情况，表证欲解不解，人就会烦躁、头晕目眩、闭着眼睛不想睁开。即：“服药已。微除。其人发烦。目瞑。”

随着表证解除，这些情况都会消退。

不过此处患者的先头晕、后解表，不是因为邪气重、药物轻，而是因为正气太弱，导致解表速度比较慢。

善后方

由于交谈中我发觉患者似乎不太想再吃药了，故未开中药方，而用以下简便法来善后：

藿香正气水中成药

苍术，陈皮，厚朴(姜制)，白芷，茯苓，大腹皮，生半夏，甘草浸膏，广藿香油，紫苏叶油

按照说明书服用

用藿香正气水来化掉体内的寒湿、开胃进食。

配合葱姜水：

葱姜水

山东大葱葱白3段（用手指并拢之后，手掌的宽度来量），生姜5大片

煮水当成饮料服用

葱姜水有着暖胃、散寒的效果。

在这次疫情中我发现很多人（老人与年轻人都有）退烧之后就懒得吃药了，不愿意服用善后方。

因此我经过考虑之后，决定采用厨房中就有的食材以及便于服用的中成药来给他们善后，增强体质，防止复阳。

不过，我个人还是建议感染新冠的患者，哪怕是退烧了，也要主动复诊一两次，反馈一下情况。否则如果因为保养不慎而复阳了，那真的就欲哭无泪了。

南极的按语

针对有基础病的老人的新冠治疗思路，我有以下的思考与心得：

1. 老人感染新冠，最忌讳疲劳乏力、精神不振、昏昏欲睡，出现这种情况的患者，往往西医体检可以测出患者体内淋巴细胞下降，这种患者非常危险，很容易在睡梦中走掉！

2. 正气充足的正常人感染新冠之后，淋巴细胞等免疫细胞的浓度必然上升，这是为了抵抗新冠病毒！正如同战时国家必然扩军。

3. 然而患者（特别是老年人）如果气分不足、阳分不足，则身体免疫系统机能沉衰不振！免疫系统被新冠病毒攻击崩溃，兵败如山倒。故淋巴细胞浓度反而下降！如同打仗的时候不扩军，反而裁军，说明要投降了！

4. 这种虚弱的老人感染新冠之后，在我们古经方的六经辨证思维体系下属于三阴病，属于人体处于弱势、新冠处于强势的态势，所以相对来说比较凶险。

5. 治疗的时候应该使用附子、生黄芪、红参、红景天等补气、补阳的药物，振作身体机能，提升人体军事力量、稳住濒临崩溃的战线，最后做到反攻新冠，打赢这场战争。
   

警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！

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