【原】新冠病毒感染，如何退烧？中医：一剂中药退高烧，精准辨治是关键

神希园 2023-01-12 发布于湖北

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这是「神希园」的第 24 期原创

作者 l 神希园

来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）

说到中医退高烧的方剂，可能很多人会想到大青龙汤、白虎汤以及麻杏石甘汤。不过，医圣张仲景的这些奇妙方剂，着实能够在临床中发挥着良好的临床效用。不过除了青龙白虎之外，张仲景的麻杏石甘汤还有一个姊妹方，也一样有着良好的退烧作用。

而麻杏石甘汤这个姊妹方就是麻杏苡甘汤（全名“麻黄杏仁薏苡甘草汤”），这个方剂原载于《金匮要略》中，全方由“麻黄（去节，汤泡）半两，甘草（炙）一两，薏苡仁半两，杏仁（去皮尖，炒）十个”组成[1]。煎服方法是，将这些中药弄成粗块，每次服用的时候，取药末“四钱匕”，用一盏半水，煮去八分，去渣温服。

从新冠病毒肆虐以来，中医药在防治中发挥着积极作用，经临床研究发现，在治疗新冠肺炎药物中，麻黄、杏仁、石膏、葶苈子、陈皮、半夏、苍术、甘草、茯苓等十味使用频率较高[2]。而这十味中药所涵盖的中医名方却比较多，比如麻黄汤、麻杏石甘汤、麻杏苡甘汤、二陈汤、清肺排毒汤等等。

麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤两个经典良方仅一味药之差，但它们都保留了“麻黄杏仁甘草”方根，二者都是用于防治新冠病毒的常用方剂。现代药理和临床研究发现，麻杏苡甘汤可用于发热、咳嗽伴乏力等症状的COVID-19患者[3-4]。

麻杏苡甘汤最初的作用是用于治疗风湿疾病的，主要是针对“汗出当风”或者“久伤取冷”所致的“一身尽疼”“发热”“日晡所剧”而设置的，随着现代临床的不断研究发现，麻杏苡甘汤可以广泛用于肾病、皮肤病、呼吸系统疾病，比如血尿、肩凝、咳嗽、哮喘、发热（高热）、黄褐斑、扁平疣、湿疹、急性肾小球肾炎、嗜睡症等疾病[1]。

麻杏苡甘汤在退烧方面，不仅仅是可以用于成人，儿童也一样可以使用。而且，有临床实践发现，麻杏苡甘汤不仅对于风湿蕴于经络证有很好的临床疗效，还对手太阴风湿表证为主的小儿外感发热也疗效显著[5]。而在《蜀山医案》中记载，使用麻杏苡甘汤合三仁汤加减治疗高烧效果也很好。

《蜀山医案》中所记载的麻杏苡甘汤合三仁汤加减[6]方药如下：麻黄5g，藿香8g，荆芥6g，杏仁6g，白豆蔻8g，薏苡仁15g，厚朴8g，法半夏6g，滑石15g，前胡6g，青蒿10g，桔梗6g，竹茹6g，茯苓10g，陈皮6g，柴胡10g，黄芩6g，生甘草5g。如果辨证为湿温外感，即便是反复高热，也可以加减运用。这个方剂是汪医师为儿童设计的。

那么成人又该如何用药呢？汪医师认为，成人的药量要比儿童的药量上浮三分之一左右，当然某些特定中药的剂量可以不用改变或者小步微调即可。具体方药如下：麻黄8g，藿香15g，荆芥12g，杏仁12g，白豆蔻12g，薏苡仁30g，厚朴15g，法半夏10g，滑石20g，前胡12g，青蒿15g，桔梗12g，竹茹10g，茯苓15g，陈皮12g，柴胡12g，黄芩10g，生甘草5g。

为什么要合用三仁汤？三仁汤是温病四大家之一的吴鞠通根据叶天士《临证指南医案》而创立的一个经典名方，全方由“杏仁五钱，飞滑石六钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏仁六钱，半夏五钱”等中药组成[7]，三仁汤治疗湿热困阻型外感热病效果显著，能够快速有效改善症状，而且安全性良好[8]。

新冠病毒属“疫戾”之气，如果具有“湿邪”属性的 COVID-19，由于湿邪黏腻，“在一经不移”，病势缠绵，迁延难愈，除发热、咳嗽等主证外，还突出表现为食少纳呆、脘腹胀满、大便溏泻等湿阻中焦的症状特点[9]。而三仁汤作为治疫名方，在时行疫病新冠病毒的防治中也发挥了显著的抗疫功效[10]。

而《蜀山医案》将医圣张仲景的麻杏苡甘汤，与温病名医吴鞠通的三仁汤进行融合化裁，堪称是一种新的创举。去掉了两方中的白通草，将竹叶改为竹茹，再加藿香、荆芥、前胡、桔梗、茯苓、陈皮、柴胡、黄芩、青蒿等中药组成，其中又蕴含了几个经典名方。

总体来看，汪医师创立此方，除了融合了麻杏苡甘汤和三仁汤，还融合了藿香正气散（藿香、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、陈皮、半夏、白术、厚朴、桔梗、甘草）和蒿芩清胆汤（青蒿、黄芩、枳壳、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、滑石、甘草、青黛）。没想到汪医师于2012年创立的这个方剂，在新冠病毒感染后引起的高烧，也是颇具良效，辨证得当，常常会一副中药退高烧。