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骨科经典  一、第4掌骨闭合复位克氏针固定技术 手术方法： 1、将一根 1.5 毫米克氏针横向穿透第4和第5掌骨以稳定近端骨折块，将第 4 掌指 关节屈曲90°位，用一根 1.0- 1.5 mm 的克氏针从头部轴向插入第 4 掌骨的远端碎片，进入髓腔（下图）。
2、轴向牵引无名指来矫正掌骨缩短。用1.5 mm 克氏针经皮杠杆作用（下图）或经皮钩住纠正移位。
3、通过旋转无名指来矫正任何旋转畸 形。复位后，轴向克氏针被推进到近端骨折块的髓管中。透视检查证实 复位充分（下图）。
4、 两根克氏针（1.0-1.5 毫米）以在骨折部位远端横向穿透第 5 和第 4 掌骨固定， 并在骨折部位近端插入一根额外的克氏针。
二、闭合复位髓内针联合克氏针交叉固定技术 1、 顺行：定位（掌骨基底），在掌骨基底近端５ｍｍ处做一约 ８ ｍｍ纵行切口，切开皮肤后钝性，分离各组织到掌骨基底部后，Ｃ臂机透视确认进针点，予２．５ｍｍ克氏针开口，手法复位掌骨骨折，助手持续牵引相应手指，将选好的髓内针沿开口插入，直至掌骨头接近软骨下骨，避免穿出掌骨头，Ｃ臂机透视满意后，再予１．０ｍｍ克氏针垂直骨折线固定，避免骨折端旋转移位。
2、逆行法：触及掌骨头外侧结节，Ｃ臂机透视下注射器定位。在两掌骨头间背侧作纵行切口８ｍｍ，钝性分离，将伸肌腱膜部侧束向远端牵开，予２．５ｍｍ克氏针在外侧结节以近开口（避免损伤侧副韧带），骨折手法复位后，将备好的髓内针沿开口插入直至掌骨基底部，避免穿出基底。再予１．０ｍｍ克氏针垂直骨折线固定，避免骨折端旋转移位。
三、掌骨骨折的闭合复位侧副凹穿针固定 1、闭合复位,大致恢复掌骨力线(图 A)。
2、屈曲掌指关节以便于控制远折端和定位进针点(图B)。
3、徒手将直径 0.045in(1.14mm)的克氏针刺入掌骨桡侧或尺侧的侧副凹内。应将克氏针刺入侧副凹底以确认进针点的正确性(图C)。
4、斜位片或近侧位片可以从矢状面上确认进针点的位置。将克氏针穿入掌骨“肩部”,并沿髓腔向下直至骨折线(图 D)。
5、复位骨折.继续沿髓腔进针直至掌骨基底(图 E)。
6、可考虑使用木质骨锤而不是电钻进针,因为前者可以“弹开”近端的皮质从而保证克氏针始终位于掌骨髓腔内。穿入第 2根克氏针,完成固定(图F、G)。两根克氏针均穿越骨折线才能完成满意的复位和固定。
参考文献： 1、Percutaneous reduction and fixation technique for 4th metacarpal shaft fracture T. Wu 2、 闭合复位髓内针联合克氏针交叉内固定治疗掌骨骨折 ，唐俊华Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊ Ｔｒａｄ Ｍｅｄ Ｔｒａｕｍ ＆ Ｏｒｔｈｏｐ。 3、treatment for a metacarpal shaft fracture using locked Yoichi Sugiyama。 本文仅限于学习交流。  |
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