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高血压急症如何处理？在第十五届钱江国际心血管病会议上，来自西安交通大学第一附属医院心血管内科的田刚教授就此问题进行精彩分享，现梳理重点内容如下：  高血压急症诊疗流程图，图片来源：讲者 PPT 1、概念 高血压急症是指短时间内（数小时或数天）血压严重升高，通常收缩压 > 180 mmHg 和（或）舒张压 > 120 mmHg，伴有进行性靶器官损害（心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉），并且需要紧急处理。 恶性高血压、急进性高血压、高血压危象、围术期高血压急症、嗜铬细胞瘤危象等均属于此范畴。 高血压亚急症指单纯血压升高，无急性靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。多数与治疗依从性不好有关。 靶器官损害是区别高血压急症和亚急症的关键。 2、临床表现 ① 短时间内血压明显升高； ② 头痛、头晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急、视力模糊等； ③ 靶器官损害相关表现（见下表）。  3、诊断评估 ① 诱因：停药、感染、疼痛、急性尿潴留、药物影响、精神心理因素和惊恐发作； ② 进一步检查：双上肢血压、眼底检查、心血管、神经系统体格检查； ③ 实验室和影像检查：血尿常规、血液生化、心电图；依病情选择心肌损伤标志物、心肌酶学、BNP 或 NTpro-BNP、血气分析、超声心动图、胸部 CT、头部 CT、MRI、肾上腺 CT、血尿儿茶酚胺等检查。 4、治疗策略 迅速平稳降压、控制性降压、合理选择降压药物（首选静脉制剂）。 · 第一阶段：第 1～2 h 使平均动脉血压迅速下降，但不超过 25%； · 第二阶段：2～6 h 将血压降至约 160/100 mmHg； · 第三阶段：24～48 h 逐步降低血压达到正常水平。 ① 降压目标  ② 常用静脉注射药物  ③ 药物的选择和应用  5、小 结 ① 高血压急症和高血压亚急症是有区别的，主要是是否合并了急性进行性的靶器官损害。 高血压急症通常需要给予静脉药物治疗，而亚急症可以门诊调整降压药物治疗，监测血压变化。 ② 高血压急症是有一定危险性的，需要紧急处理。但不同的靶器官损害，血压控制的目标和方法不同。 ③ 高血压急症的处理往往需要多学科协作。 |
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