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一：定义： 关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致关节疼痛为主要症状的退行性疾病。 二：病因： 与年龄、性别、肥胖、炎症、创伤和积累性劳损（特殊职业）、遗传和体质因素或先天性疾病等有关。原发性OA多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。OA累及部位包括膝、髋、踝、手和脊柱（颈椎、腰椎）等关节。病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。 三：临床表现（关节疼痛、畸形与活动功能障碍）： 1．关节疼痛及压痛：髋、膝及指间关节常见。初期间断隐痛，活动后加重休息后好转；晚期持续性疼痛或夜间痛。天气变化、寒冷、潮湿环境可加重。关节局部可压痛。 2．晨僵及关节活动受限：晨起晨僵时关节僵硬及发紧感活动后可缓解，持续时间常为几至十几分钟，极少超30 min，中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重致残疾。常见髋、膝关节。骨摩擦音（感）：常见于膝关节OA[19,20]。由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨摩擦音（感）。 3．关节肿大畸形：关节肿大以指间关节最为常见且明显，出现Heberden结节和Bouchard结节。膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可以造成关节肿大。 4．肌肉萎缩：常见于膝关节OA。关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周围肌肉萎缩，关节无力。 四：影像学检查 1．X线检查：首选的影像学检查，为明确临床诊断的'金标准'，X线片上OA三大典型表现为：①受累关节非对称性关节间隙变窄，②软骨下骨硬化或囊性变（骨囊变指骨质发生破坏骨内空腔形成，X线平片上表现为高透亮影且与正常的骨质之间有明显的界限。骨囊变大部分是一种良性病变方式，常见于骨关节炎和骨坏死的发病机制中，骨关节炎如出现囊性变表明关节内关节软骨已经严重受损，关节软骨下骨正在受损和坏死，下一步是会出现明显骨质增生、关节畸形和关节内关节间隙变窄。而在骨坏死过程中，一旦出现骨囊性变，说明骨可能会塌陷。在此期间仍处于骨坏死的早期阶段，如果早期治疗，骨坏死可获得较好的预后。大多数囊肿是因骨质疏松引起，绝大多数见于老年人老年性膝关节骨关节炎等等。老年性的骨质疏松引发的骨折囊变大多直接进行抗骨质疏松治疗即可，如囊肿较大则多需行手术治疗将囊肿清除后才能够恢复）③关节边缘骨赘形成（骨赘又叫骨刺，还称骨质增生，是软骨被破坏后，软骨膜过度增生而产生的新骨，经骨化后形成骨赘，这是骨性关节炎病理过程中的一种代偿反应。 增生的骨赘通常在骨骼的两端四周同时存在，但投影在平面的X线片上，可能仅表现为基底宽、尖端细的粗刺形状）。部分可有不同程度关节肿胀，关节内可见游离体（所谓的“关节鼠”是指关节有退行病变或损伤时从关节内的组织上脱落下来的组织碎片）甚至关节变形。 2．CT：常表现为受累关节间隙狭窄、软骨下骨硬化/囊性变和骨赘增生等，多用于OA的鉴别诊断。 3．MRI：受累关节软骨厚度变薄、缺损，骨髓水肿、半月板损伤及变性、关节积液及腘窝囊肿。对临床诊断早期有一定价值，多用于OA鉴别诊断。 五：实验室检查：骨关节炎者血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体指标一般在正常范围。若同时有滑膜炎症，可出现C反应蛋白和红细胞沉降率（ESR）轻度增高。继发性OA可出现与原发病相关实验室检查异常。 六：诊断：据症状/体征、X线表现、实验室检查（主要用于发现继发性骨关节炎）可做出临床诊断。髋关节、膝关节和指间关节OA的诊断标准参考如下。  髋关节骨关节炎诊断标准  膝关节骨关节炎诊断标准  指间关节骨关节炎诊断标准 西罗园社区卫生服务中心全科（李雪峰）2022年7月26日 |
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