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据统计，我国65岁以上的人群中有一半人患骨关节炎（OA），随着我国人口老龄化的进展，OA的发病率呈逐渐上升的趋势。OA累及部位包括膝、髋、踝、手和脊柱（颈椎、腰椎）等关节，可导致关节疼痛、畸形与活动功能障碍进而增加心血管事件的发生率及死亡率。为此，我刊特邀专家撰稿，为大家科普冬季如何进行骨保健。 冬季，又到了中老年人难熬的季节，心血管疾病、呼吸道疾病和骨关节病是这个季节常见的病种。其中，来骨科就诊的患者还是以老年人居多，有的人关节肿胀，不能行走;有的人关节疼痛，蹲站困难;有的人步履缓慢，踯躅前行。痛苦和焦虑是老年患者们常见的心情。 这不，刚来就诊的张阿姨，每年一到冬天，她的膝关節就会疼痛、冰冷、容易出现积水、上下楼梯费力，她本人及家属都非常痛苦。其实肿痛、活动受限是骨关节炎的常见表现。 为什么寒冷季节容易出现关节痛？ 寒冷天气会导致血液循环不畅，患者病变组织内的炎性介质不能被顺畅排出，致使病变部位的炎性介质聚集，浓度升高，就会引起病变部位的水肿、酸胀感。其次，寒冷会导致肌肉收缩，关节僵硬，关节血液供应减少，滑液分泌减少，关节炎患者的关节灵活度下降，从而造成疼痛的发作或加剧。当然无论哪种情况，都只是患者在本身有关节炎的情况下才会出现疼痛反应，气温下降只是诱因。 骨关节炎的危害有多大？ 骨关节炎又称老年性关节炎、退行性骨关节病等，是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。也就是说OA主要是机体老化、退变导致的疾病，和全身功能下降有关，如同年老时头发花白、皮肤松弛一样。它不但可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还可显著升高心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、髋部骨折及全因死亡率的风险。 骨关节炎的表现有哪些？ 关节疼痛及压痛 关节疼痛及压痛是OA常见的临床表现。疼痛在各个关节均可出现，其中以髋、膝及指间关节最为常见。初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重;疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。OA晚期可以出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。 关节活动受限 常见于髋、膝关节。晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。关节僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过30分钟。就是患者常说的活动开了疼痛就缓解了，患者在疾病中期可出现关节绞锁，突然关节不能活动，晚期关节活动受限加重并最终导致残疾。 关节畸形 关节肿大以指间关节OA最为常见且明显，可出现指间关节处有肿大的结节。膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可以造成关节肿大，表现为罗圈腿或者X形腿。 骨摩擦音（感） 常见于膝关节。由于关节软骨破坏，关节面不平整，蹲站或者上下楼梯活动时可以出现骨摩擦音（感）。 肌肉萎缩 常见于膝关节OA。关节疼痛和活动能力下降，导致患者不敢活动，长久可以使受累关节周围肌肉萎缩，关节无力。 骨关节炎的发病原因有哪些？ 年龄 年龄已经毫无疑问地被认为是OA发病的危险因素之一。研究表明，OA在20岁年龄组发病率为4%，70岁年龄组发病率>85%，而且关节退变及症状的严重程度也随年龄增长而增高，其中在61～70岁这个年龄段的患病率最高。 性别 膝关节OA的发病率存在性别差异。50岁以前，男性发病率高于女性，而50岁以后，女性的发病率显著上升，并超过男性。这种性别差异的原因现在尚不清楚，也许与女性雌激素变化有关。研究发现，性激素对关节软骨代谢有调节作用，尤其是近年来，陆续证明了性激素受体存在于关节软骨细胞、关节滑膜组织，以及骨细胞等细胞及组织中，而骨关节炎的病理变化主要发生在这些部位。 体重 肥胖患者OA发病率为12%～43%。有研究表明，每超重0.45千克，膝关节表面软骨负荷将增加3～6倍，超重首先增加承重关节的负荷，促进软骨破坏;其次，肥胖可能通过代谢过程的中间产物诱发骨性关节炎的发生。肥胖可以通过机械力、生物代谢作用影响关节软骨的退化变性，进而导致膝关节OA的发生。 外伤史 OA与多种关节损伤有明确的相关性，包括关节面骨折、关节脱位、韧带和半月板损伤。青年时期的膝关节损伤在老年期可能是OA的重要致病因素。 重体力劳动 重体力劳动明显增加了关节的载荷。在一项病例对照研究中发现，每天蹲或跪超过30分钟，或爬10级以上楼梯的人会增加膝关节OA发生的危险;经常提25千克以上物品，同样进行以上活动，发生膝关节OA的危险增加5倍。 遗传因素 有OA家族遗传病史者，子女容易出现OA。 居住环境 居住环境潮湿、寒冷、阴暗是膝关节OA的危险因素。对我国南北方人群进行的比较研究发现，北方人膝关节疼痛症状比南方人更为普遍。因此，注意对膝关节的保暖，避免居住环境的潮湿、阴暗，对膝关节OA的防治具有积极意义。 如何诊断骨关节炎？ OA的诊断不仅需要依靠患者表现或者感受的疼痛、畸形及活动受限，还需要结合患者的影像学资料如X线、磁共振及实验室检查等，所以这是一个专业的问题，需要咨询医生。 如何治疗骨关节炎？ OA的治疗也是一个系统工程，其目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。OA的总体治疗原则是依据患者的年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗。 基础治疗 基础治疗包括健康教育、运动治疗和物理治疗，是患者可全程参与并主导的治疗方式，是病变程度不重、症状较轻的OA患者首选的治疗方式。患者要了解OA的病因及预防措施，改变不良生活习惯。避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等，在医生的指导下选择正确的运动方式。减轻体重不但可以改善关节功能，而且可减轻关节疼痛。加强关节周围肌肉力量，既可改善关节稳定性，又可促进局部血液循环，但应注重关节活动度及平衡功能的锻炼。由医生依据患者自身情况及病变程度指导并制订个体化的训练方案。常用方法：①股四头肌等长收缩训练;②直腿抬高加强股四头肌训练;③臀部肌肉训练;④静蹲训练;⑤抗阻力训练。 物理治疗主要是通过促进局部血液循环、减轻炎性反应，达到缓解关节疼痛、提高患者满意度的目的。常用方法包括：水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。对年老体弱、疼痛明显的患者必要时应在医生指导下选择合适的行动辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等，也可选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具辅助行走。 药物治疗 应根据OA患者病变的部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。可以在医生指导下口服非甾体抗炎药，同时外用一些凝胶贴膏、乳胶剂等，可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，但需注意局部皮肤可能会有不良反应。 手术治疗 OA的外科手术治疗包括关节软骨修复术、关节镜下清理手术、截骨术、关节融合术及人工关节置换术，适用于非手术治疗无效、影响正常生活的患者。手术的目的是减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。具体的手术方案，需要医生结合症状、体征及病变的分期进行选择。需要提醒的是，国内OA患者就诊时往往已到了中重度，在保守治疗无效后，不可讳疾忌医、拒绝手术。手术是治疗终末期OA最有效的方法。 中老年如何进行骨保健？ 随着生活条件的改善，很多中老年人对骨骼的健康非常关注，他们期待有个健康的骨骼，能够活动自如，但不正确的保健方式往往事与愿违。目前健骨误区很多，最常见的是过分补充钙剂和各类营养品。几乎95%的体检者表示正在进行骨骼保健，要么是吃钙片补充钙质，要么连吃1年多的维生素，要么喝骨头汤，等等，临床中10个咨询者中只有2个懂得正确的骨骼保健方式。那么该如何正确进行骨骼保健呢？ 健康的生活方式 采取合理的饮食和营养结构，多晒太阳，避免熬夜、过度进食油腻食物等。长期坐位屈颈工作的人更应该注重工间休息，不可让骨骼、肌肉过度疲劳。保护受累的关节，避免长途疲劳奔走、爬山、上下高层楼梯，以及各种不良体位姿势（长久站立、跪位和蹲位等）。肥胖者应减轻体重，可戴保护关节的弹性套，如护膝等;避免穿高跟鞋，穿柔软、有弹性的运动鞋，用适合的鞋垫，关节炎急性发作期不可强迫运动，应以休息制动为主。 摄取足够的钙和维生素D 虽然钙的摄入量对峰值骨量及以后的骨量维持会产生明显的影响，但由于进入中年后骨质疏松症的形成因素是多方面的，因而需要的是综合性防治，而不只是单纯强调钙的摄入和补充。钙首先应从食物中摄取，研究表明由食物中摄入钙比补充钙剂更为有效。含钙量高的食物有乳制品、豆类（黄豆、黑豆、赤小豆等）、芝麻、绿色蔬菜、小虾皮、海带、坚果等。只有在饮食中钙摄入量不足时，才考虑补充钙剂，一般可选择钙元素含量高、性价比好的钙剂，如碳酸钙、枸橼酸钙等。维生素D可帮助钙的吸收及利用。奶油、蛋黄、鱼子、海鱼（鲱鱼、沙丁鱼）及其鱼肝油均含丰富的维生素D。此外，蘑菇含麦角固醇，在紫外线作用下可转化为维生素D。 勤于运动 运动锻炼能增加骨量和提高骨的质量，如芭蕾舞演员的足跖骨骨干增粗，骨密质变厚;老年人在摄入足够的钙和维生素D的前提下进行运动锻炼，可在一定程度上减缓骨量丢失，改善机体功能，增加肌肉力量和独立生活能力，从而提高晚年生活质量。运动锻炼还可使跌倒风险下降25%，因而也减少了因跌倒引起骨折的风险。但不建议患者经常爬楼梯、爬山锻炼身体。对体质比较好的中老年人，额外的负重运动能刺激身体造骨，是增强肌力、增加骨密度的最佳途径。除游泳外，与地心引力抗衡的运动或动作，都属于负重运动，弹、跳、跃动作较多的跑步、跳舞、跳绳等效果更好。阻力训练（握拳、上举、抬膝等）每周至少2天，相对于其他运动训练具有简单、易于操作、便于控制和不受场地限制等优点。其他运动项目如游泳、骑自行车、打太极拳等均可根据自身体质条件进行选择。 骨关节炎慢作用药及软骨保护剂 对于早期骨关节炎患者，为防治病情加重，可以口服一些软骨保护剂。此类药物一般起效较慢，需治疗数周才见效，故称骨关节炎慢作用药。这类药物具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等活性的作用，既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有延缓OA发展的作用。但目前尚未有公认的理想药物，常用药物氨基葡萄糖、双醋瑞因、硫酸软骨素等可能有一定的作用。 局部药物注射 我国骨关节炎患者主要发病部位是膝关节，由于膝关节负重大、活动度大，中老年后局部滑液分泌不足，容易出现关节磨损现象，可以关节腔内注射玻璃酸钠，对润滑关节、保护软骨均有效，治疗效果可持续数月。对轻中度的OA具有良好的疗效，每周1次关节腔内注射，4～6周为1个疗程。关节疼痛明显者，可以加用糖皮质激素，起到减轻炎症、较快缓解疼痛的作用，但不宜超过3次。另外注意无菌操作，防止感染。 预防跌倒 因为骨折大多源自摔跤，所以预防跌倒也是保护骨骼的有效措施，特别是70岁以上的人。因此，老年人不论进行运动还是在日常生活中都要注意防止摔跤。屋里物品的摆放，以不妨碍老年人行走为原则;桌椅等家具应稳固，不能摇摆晃动;注意地板和鞋子的防滑，楼梯、过道、卫生间的照明要充足，地面要保持干燥，防止积水;浴室和坐便器旁边要安装可供老年人方便使用的把手。户外锻炼的时候一定要动作准确，量力而行，防止意外受伤。研究表明，经常打太极拳有助于防跌倒，70岁以上的老年人练习太极拳半年后，跌倒风险降低70%。强化腰背肌也有同样的作用，它可降低58～75岁停经女性椎骨骨折的概率。 服用抗骨质疏松药物 女性是骨质疏松和OA的高发人群，主要是激素的调节因素。更年期后应该在医生的指导下服用抗骨质疏松药物、多晒太阳。 戒烟酒、慎用某些药物抽烟、饮酒、过量饮用咖啡都会降低骨量并增加骨折风险。有抽烟习惯的人，不论每日抽烟量的多少，其骨质密度和未抽烟的人相比，都有明显的降低。过量喝酒会抑制成骨细胞的活性，酗酒者可能会在几年内出现骨质损伤，甚至骨坏死。有些药物如激素等，会以不同的方式影响骨骼健康，应该尽量避免使用。 骨密度检查 建议60岁以上的老人都去做骨密度检查。骨密度检查可以有效地提示骨骼质量和降低骨折的发生率。 专家简介 殷浩，男，医学博士，关节骨科主任医师。任中国中西医结合学会骨伤科分会骨感染委员会委员，中国医药教育协会骨科委员会创伤培训基地委员，安徽省医学会骨科分会快速康复学组委员，安徽省干細胞协会委员，安徽省全科医师协会骨科分会秘书长，合肥市医学会骨质疏松分会秘书长，合肥市医学会微创骨科副主任委员。擅长人工关节置换术、复杂骨与关节损伤、微创截骨治疗骨关节炎、股骨头坏死的保髋治疗、骨质疏松性骨折的治疗、骨与关节的保健康复指导等。 |
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