新冠患者采用糖皮质激素抗炎，为何首选地塞米松？

a欣欣a 2023-01-07 发布于河南

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糖皮质激素（GCs）具有强大的抗炎、抗过敏、抗休克和免疫抑制作用，是临床上多学科广泛使用的药物，并取得显著疗效。多项研究显示新冠患者能够从全身应用糖皮质激素治疗中获益，尤其在危重型患者可能获益更明显。

激素使用方案

《北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案（2022 年 12 月版）》

>>合并肺炎的非重症患者是否使用激素治疗？

不需要住院的非重症患者不建议常规使用激素，由主诊医师根据患者的具体情况决定。

如果氧合下降或吸氧需求上升的部分门诊患者可以使用地塞米松或者其他剂型的激素。
如使用激素，需要密切随访病情变化和不良反应。
诱发哮喘急性加重或 AECOPD 的患者可按相应指南使用激素。

>>应用激素有何注意事项？

建议综合考虑患者病情进展速度、呼衰程度、影像特点、基础疾病等因素决定激素的剂型、剂量和用法，必要时酌情增量或减量。

推荐需要吸氧或机械通气的重症、危重症患者使用地塞米松 6 mg qd，也可选用等效剂量其他激素，如甲泼尼龙 32 mg、泼尼松 40 mg 或氢考 150 mg，一般不超过 10 天，如使用时间偏长不要骤停。

《北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议》

不建议基层医生独立启动激素治疗。

激素治疗主要针对重型或危重型患者，以及临床症状加重、或孕 24 至 34 周有早产风险等患者，首选地塞米松 6 mg/日（或甲泼尼龙 32 mg/日、泼尼松 40 mg/日），口服或静脉注射。

《上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》

对于有进展为重型和危重型高危因素的患者，在评估无糖皮质激素应用禁忌后，即可在疾病加快进展的早期应用低剂量糖皮质激素（地塞米松 3 ~ 4.5 mg 或泼尼松 20 ~ 30 mg）。

对于疾病进展较快的高危患者、需要氧疗的普通型患者、或需无创或有创呼吸支持治疗的重型及危重型患者，应立即使用糖皮质激素治疗，可根据病情采用地塞米松 5 ~ 10 mg 或者甲泼尼龙 20 ~ 60 mg/d 短期治疗（5 天左右）。

《中日医院成人 Omicron 病毒感染初始诊疗方案》

虽然激素被证明是伴有低氧或者呼吸衰竭 Omicron 病毒感染的金标准，但年龄大于 70 岁患者激素临床获益有限，建议酌情减量，并严格监测激素不良反应：高血糖、高血压、低钾血症、继发细菌和真菌感染等；根据治疗反应，可以短于 7 天。

为何首选地塞米松？

内源型糖皮质激素：可的松和氢化可的松。

可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同，为短效制剂，同时具有糖和盐皮质激素活性，适用于生理性替代治疗，但用于抗炎治疗时，水钠潴留不良反应明显。

外源性糖皮质激素：泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙（甲基强的松龙）、倍他米松和地塞米松。

外源性的泼尼松（强的松）为中效制剂。加强了抗炎作用，降低了水钠潴留，并且作用时间延长；

地塞米松为长效制剂，它有更加强化抗炎（糖皮质激素活性 20 ~ 30 倍，盐皮质激素活性为 0）更进一步降低了水钠潴留，并可安全地用于肝功能障碍患者。因 HPA 轴抑制作用长而强，不宜长期使用，只适合短期使用。

服用不同种糖皮质激素药物时，虽然抗炎活性不同，但如果服用等效剂量，可以发挥相同程度的抗炎作用。抗炎活性是按相应倍数增加的，因此当抗炎作用相同时，剂量就按相应倍数缩减。

如内源性 GCs 氢化可的松的抗炎活性为 1，泼尼松的抗炎活性为氢化可的松的 4 倍，氢化可的松的剂量为 20 mg，与其等效的泼尼松的剂量就应为 5 mg，以此类推。即服用可的松 25 mg、氢化可的松 20 mg、泼尼松 5 mg、泼尼松龙 5 mg、甲泼尼龙 4 mg、曲安西龙 4 mg、地塞米松 0.75 mg 或倍他米松 0.6 mg，其抗炎作用是相同的。