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糖皮质激素一直是呼吸科医生的老朋友了，对于老朋友，你是否对它的禁忌证及常用药物的用法全都掌握了呢？下面我们就一起来回顾一下吧。
作者：李鸿政
来源：医学界呼吸频道
糖皮质激素是目前为止治疗哮喘最有效的药物，而吸入激素更是革新了哮喘的治疗。相对哮喘而言，激素对COPD效果欠佳，但目前也主张对病情较重的COPD患者使用激素治疗。在哮喘的稳定期，主要是吸入激素治疗；而哮喘急性发作，尤其是重症发作时，常全身给药（包括口服和静脉）。
呼吸科其他疾病，比如弥漫性肺间质疾病（DPLD）、变态反应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）等，以及一些自身免疫性疾病累积肺部时也常使用激素治疗。以下对呼吸科临床常用糖皮质激素进行简单总结。
禁忌证
适应证很重要，激素不能滥用，毕竟是把双刃剑，其禁忌证同样重要。
绝对禁忌证：严重精神病，严重癫痫，活动性消化性溃疡，严重高血压，未控制的糖尿病，抗生素未能控制的感染，严重肾上腺皮质功能亢进，单纯疱疹性角膜炎等。激素本身就会影响血糖，所以有糖尿病的患者应该先控制好血糖，否则激素用下去可能造成大动荡。激素也会造成应激性溃疡，如果患者本身就有消化性溃疡，而且未控制，那么激素用下去也可能助纣为虐。总之，认清激素的绝对禁忌证，才能更好地利用激素。
相对禁忌证：一般精神障碍，新近胃肠吻合手术，骨折，创伤修复期，孕妇，角膜溃疡，未控制的结核病等。值得指出的是妊娠哮喘患者，如果她们有急性哮喘发作，临床需要使用吸入或全身激素时，不应犹豫，应该积极予以激素控制哮喘，否则后果堪忧，虽然激素对妊娠不是绝对安全，但是哮喘发作对妊娠影响也很大，权衡利弊，该用时还是得用。
呼吸科常用糖皮质激素
临床常用的糖皮质激素包括氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松、倍他米松、倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等，这些药物有些只有气雾剂，有些有口服及静脉制剂等。呼吸科最常用的口服激素是泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，注射剂为地塞米松、甲泼尼龙，吸入剂为倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。
氢化可的松：有片剂、注射剂、软膏、眼膏等，这是经典的糖皮质激素，通过下表可以看出，其他糖皮质激素都是以氢化可的松为对比，醋酸氢化可的松注射液可用于结核性脑膜炎、胸膜炎、关节炎、腱鞘炎、急慢性扭伤、肌腱劳损等，而片剂（醋酸氢化可的松片）可用于肾上腺皮质功能减退的替代治疗、类风湿性关节炎、痛风、支气管哮喘等。相对泼尼松及甲泼尼龙来说，呼吸科用氢化可的松还是比较少，但有一点是必须强调的：2012版《严重脓毒症与脓毒性休克治疗国家指南》建议脓毒性休克患者使用氢化可的松而非其他糖皮质激素（2B）。
泼尼松（强的松）：口服，15-60 mg/d，晨顿服或分次口服均可，本品需要在肝脏代谢活化为氢化泼尼松才有效，所以肝功能不良者不宜使用，价格很便宜，临床使用还是相当广泛，值得注意的是：不常规推荐口服泼尼松龙用于哮喘控制治疗，尤其是病情不很严重的患者，这部分患者应该以吸入激素控制为主，口服激素不良反应较吸入激素大很多。另一个与泼尼松疗效相当的药物是泼尼松龙，它不需要经过肝脏转化，所以肝功能不好的患者可以使用，口服15-60 mg/d。此外，泼尼松龙也有针剂，软膏等剂型。
甲泼尼龙：本品是呼吸科目前用的最为广泛的口服/静脉激素，抗炎及糖代谢作用较强，水盐代谢作用很弱，有片剂、针剂，抗炎作用较泼尼松稍强（详见下表），因为泼尼松片是5 mg/片，而甲泼尼龙片是4 mg/片，而甲泼尼龙4 mg=泼尼松5 mg（如下表），所以两者如果要互换的话，就是一片顶一片。甲泼尼龙价格较泼尼松贵了许多，临床应酌情选用。
哮喘急性发作患者如果决定全身激素治疗的话，首选口服激素（泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等）。因为已经证实口服激素和静脉激素疗效相当，且前者不良反应小。但也不是所有患者都推荐口服激素，比如严重的急性发作或口服不能时则采用静脉激素，这就要结合具体情况。
地塞米松：本药有片剂、针剂等，其抗炎作用强于泼尼松，但对垂体-肾上腺皮质轴的抑制作用也很强，是甲泼尼龙的10倍左右，所以大医院呼吸科很少用地塞米松，但地塞米松价格便宜，在广大基层地区仍是有使用价值的。但应注意不要长期大剂量使用。有些地方把地塞米松进行雾化吸入给药，这是不正规的做法。
至于倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等可以吸入用的糖皮质激素，在哮喘等病的治疗中更是广泛，临床上用于雾化吸入的糖皮质激素仅有布地奈德（吸入用布地奈德混悬液），有的地方使用地塞米松进行吸入给药，这是不被推荐的做法，因为地塞米松水溶性大，雾化吸入后与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率较低，难以发挥局部抗炎作用。在儿童哮喘的治疗当中，适当使用吸入激素是安全的，不会对儿童的生长发育造成显著影响。
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