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刚才我看完了新冠诊疗方案试行第十版，也和第九版做了一下对比，说一下其中的一些差异。 在说正文之前，首先看到的第一个变化来自于标题——「新型冠状病毒肺炎」改为了「新型冠状病毒感染」。 1. 病原学特点 -在原有Omicron的介绍上，增加了重组株的概念，提到全球目前主要毒株为BA.5.2，2022年10月份以来出免疫逃逸能力和传播力更强的BF.7、BQ.1和BQ.1.1的传播优势增加，在一些国家取代了BA.5.2。 -第九版写的「发病后5天内传染性最强」，第十版改为「3天内」。 2.流行病学特点 -第十版补充「老年人及伴有严重基础疾病患者感染后重症率、病死率高于一般人群，接种疫苗后可降低重症及死亡风险」。 3. 预防（第九版此部分为病理改变，现已删除） -首先强调疫苗接种，其次需要做好一般预防措施，比如勤洗手、戴口罩、保持室内通风。 4. 临床表现 -第九版写的「潜伏期 1~14 天，多为 3~7 天」，第十版不再强调极端例子，明确「潜伏期多为 2~4 天」； -①主要表现为咽干、咽痛、咳嗽、发热等，发热多为中低热，部分病例亦可表现为高热，热程多不超过3天。部分患 者可伴有肌肉酸痛、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、腹泻、结膜炎等； ②少数患者病情继续发展，发热持续，并出现 肺炎相关表现； ③重症患者多在发病 5~7 天后出现呼吸困难和（或）低氧血症； ④严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。 -儿童感染后临床表现与成人相似，高热相对多见； -大多数患者预后良好，病情危重者多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群等。 5. 诊断标准 -删除疑似病例； -第十版抗原检测阳性即为确诊，无需核酸进一步确认。 6. 临床分型 -轻中重型的定义均有所调整： ①轻型：以上呼吸道感染为主要表现，如咽干、咽痛、咳嗽、发热等； ②中型（原来的普通型）：持续高热>3天或（和）咳嗽、气促等，但呼吸频率(RR) <30 次/分、静息状态下吸空气时指氧饱和度>93%。影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现； （简单来说，就是有影像学肺炎表现，但是血氧正常） ③：重型：在第九版基础上增加一句话——不能以新冠病毒感染以外其他原因解释。儿童重型新增一条超高热。 7. 重型/危重型高危人群 -原来的「60岁以上」改为「65岁以上，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者」； -增加维持性透析患者。 8. 重型/危重型早期预警指标 -儿童部分略有调整，比如增加惊厥、外周血淋巴细胞计数降低和（或）血小板减少、头颅影像学有脑水肿等改变或胸部影像学显示肺部病变明显进展等。 9. 鉴别诊断 -删除对密接人员的要求。 10. 病例的发现与报告 -删除确诊患者集中隔离的要求。 11. 治疗 -要求按照呼吸道传染病隔离治疗，但是不再要求集中隔离； -强调对重症高危人群应进行生命体征监测，特别是静息和活动后的指氧饱和度等； -奈玛特韦片/利托那韦片组合（辉瑞Paxlovid）的使用条件进一步明确； -新增阿兹夫定和莫诺拉韦两种口服抗病毒药物； -删除安巴韦单抗/罗米司韦单抗； -免疫治疗、抗凝治疗、俯卧位治疗和心理干预无明显修改； -重型、危重型支持治疗无明显修改； -儿童新增急性喉炎或喉气管炎、喘息/肺部哮鸣音、神经系统并发症等特殊情况的处理建议。 12. 护理 无修改 13. 医疗机构内感染预防与控制 略 14. 住院患者的出院标准 -第九版建议核酸检测Ct值≥35、体温恢复正常3天以上方可出院，第十版改为体温正常超过24小时，可以转为口服药物治疗，没有需要进一步处理的并发症等情况时，可考虑出院。 整体而言，第十版是针对Omicorn当前变异体的病原学研究、药物研究和临床研究，并结合当前我国疫情实际形势而做出的重要调整。 #庄医生的疫情笔记##微博新知博主##新冠防疫手册##我的防护手册# |
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