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胫骨干骨折有一个常见的联合损伤，是后踝骨折，根据不同文献使用不同方法，合并后踝骨折的比例在1-43%之间。这里就出现了两种截然不同的阵营，一种是通过CT检查胫骨干骨折是否存在这种后踝隐匿性骨折，如果存在，先进行预防性固定，避免髓内钉手术的时候导致隐匿骨块的移位；另一种观点是，质疑CT在这个过程中的作用，认为隐匿性后踝骨折很少在术中发生移位。  为了解决争议，Ryan Schiedo教授团队回顾了13年的733例胫骨干骨折病例，得出结论，发表在JOT杂志上。 结果： 733例胫骨干骨折，进行髓内钉固定手术，术前不常规做CT 133例可以通过平片看到PMF骨块。 600例术前未发现PMF骨块，其中6例术中发现PMF移位骨块，并进行了固定；29例术后发现PMF骨块，其中24例无移位，存在移位的5例中，3例的关节面占比低于20%，2例高于30%。 结论： 胫骨干骨折合并PMF骨块的比例不低，即便不进行CT检查。 隐匿PMF骨块在髓内钉术后造成明显的移位的病例很低，不到1%（2/600） 点评： 至少在我院，拟进行髓内钉手术的胫骨干骨折几乎都会进行CT扫描，来检查是否存在PMF，对于存在的，需要预先固定以确保髓内钉手术顺利。 JOT的这篇文献，颠覆了我们的认识，CT是不是真的那么必要。至少从数据上看，CT是不必要的，这在我们考虑地方医保的时候，考虑DRG的时候，就显得尤为重要了。 如何获取全文？ |
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