【原】伤寒论.第39条

伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（《伤寒论》.第39条）。 

作者：蒋远东

本条文仍然是以风伤卫、寒伤荣，即风寒同时伤荣卫立论在讲（见《太阳下篇.序中》）。这里的伤寒指的是太阳伤寒，脉浮缓是太阳中风，意思是说这是一个太阳伤寒兼太阳中风的脉象，是一个风寒同时伤了荣卫的病。第2条讲：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名中风。这里的脉缓实际上是一个省略句，省略了太阳病的脉，第一条讲：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。故知太阳中风的脉浮缓。第3条讲：太阳病，或以发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。由此可见，本伤寒，脉浮缓讲的是风寒同时作用于荣卫引起的风寒性的感冒。所以，本条用了一个脉浮缓来说明这个伤寒是风寒性的感冒。

   太阳中风风伤卫伤的是气，伤的是卫气。太阳中风的风是一个虚邪，卫气也是虚的，虚见虚仍然虚；虚者不痛，虚见实才痛。试看《伤寒论》第2条，第2条并没有提到痛的事情。太阳中风桂枝汤证仍然没有提到痛。第12条讲：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。由此可见，这里面只提到了寒热而没有提到疼痛。

《温病条辨》在讲桑菊饮加减的时候说：热在气分加石膏，知母。桑菊饮中已经有甘草了，这里加的石膏知母就等于在加白虎汤。由此可见，白虎汤是一个走气分的药，《伤寒论》第176条讲：伤寒脉浮滑，此以表有热里有寒，白虎汤主之。这里面也没有提到痛。由此可见，只有虚见实或者说实证的时候才会出现疼痛。本条讲的身不痛是太阳中风的风伤了卫气，是虚见虚，故不痛。

   当伤寒的寒邪伤了荣血的时候是虚见实，是伤寒的虚寒之邪伤了有形的实体，即伤了荣血，故而疼痛。第3条在给伤寒下定义的时候就讲到了疼痛。第35条在讲太阳伤寒的治疗的时候，明确提到了疼痛。第35条讲：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。由此可见，这个身痛是虚见实引起的疼痛。

   太阳伤寒、太阳中风伤的都是太阳之表，这个疼痛在表而不在里。这个疼痛是正邪交争于皮下引起的疼痛，正气到表的时候，表皮的毛细血孔被寒邪闭塞了就像水蒸气冲到锅盖上面了一样，锅盖上面的冷气导致蒸气逆冲化成水了，正气因为毛细血孔被寒闭塞而不得出，即化为水湿而停于皮下。这个水湿就是《阳明篇》讲的湿邪，有了湿邪才会出现身重。本条讲的这个身重就是体内的正气被寒邪闭塞了、以水湿的形式存于皮下引起的身重。当然，皮下无水，其身自然也就不重。  

现在，我们明白了身重是水，是湿，且看《金匮要略》在《水气篇》讲：风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之；恶风加附子。越婢汤是麻黄、石膏、草姜枣的组合。由此可见，大青龙汤证在这里是越婢汤与麻黄汤的组合。越婢汤是治疗风水病的一个处方，如果我们把越婢汤治疗的这个风水中的水换成湿，那么，越婢汤就是一个治疗风湿的处方。因为，湿是雾化后的水，水的雾化前的湿。本条用大青龙汤实际上是用越婢汤在消水，即在除寒湿；用麻黄汤在把这个寒湿从里往外撵。因为，这里的水是正邪交争于皮下引起的湿水，水在皮下离人体外部最近，所以用发表的药很容易表出去，所以本条才讲：大青龙汤发之，即用大青龙汤中的麻黄汤来发散皮下的这个水湿，以除烦躁和身重。

当风伤卫，伤于皮毛的时候，其身不痛；当寒伤荣伤于荣血的时候或者说伤到了皮下的水湿的时候，病人就会感觉到痛。这种交争的过程就像拉锯一样一来一往，即是本条讲的咋有轻时。这个咋有轻时的轻是针对太阳伤寒的寒讲的。

本条讲，无少阴证才能用大青龙汤，意思是说大青龙汤证与少阴证有相似之处，即不能混淆了。第38条讲：太阳中风，伤寒，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。可见，大青龙汤治的是风寒同时伤了太阳引起的烦躁的，这个烦躁是以烦为主，以躁为辅引起的烦躁，是水湿在皮下不得出而引起的烦躁，病在表；而少阴病的烦躁是一个里证，其病在里，是躁烦，是躁多而烦少。伤寒的寒邪伤了少阴水脏之后，即是寒邪见了寒水就像冬天的水要结冰一样、气血快要凝聚了，正邪已经无法交争了，又那来的烦燥呢？由此可见，少阴病的烦躁或躁烦都不剧烈，其脉一定沉；唯太阳病的烦躁是以烦为主的一个烦躁，其烦躁非常剧烈，其脉一定浮，其病在表。

《少阴病全篇》第281条讲：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。这里的但欲寐是寒邪从少阴水脏化寒引起的但欲寐，这个但欲寐也是寒湿性的但欲寐，即是身重引起的但欲寐，但大青龙汤证就没有但欲寐。这就是太阳与少阴的区别，在临床上要注意区分。

大青龙汤（麻黄汤合越婢汤）方：

麻黄（去节）6两、桂枝2两、甘草（炙）2两、杏仁（去皮尖）40枚、生姜（切）3两、大枣（擘）12枚、石膏（碎、绵裹）如鸡子大（我注：鸡子大是鸡蛋大）。

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉（炒米粉）扑之。一服汗者，停后服，若复（再、第二次）服，汗多亡阳，随虚恶风，烦躁不得眠也。

现将大青龙汤【方解】中的精彩片段收录于此，聊以自飧：病在表的时候，治风不外乎桂枝，治寒不外乎麻黄，桂枝合麻黄二汤能兼治风寒。今风伤卫，寒伤荣二者俱无汗出，故减芍药，不欲其收。二证俱烦躁，故加石膏以解其热。设无烦躁，当从麻黄桂枝各半汤。仲景在表剂中加大寒辛甘之品，则知麻黄证之发热，热在表。大青龙汤证的烦躁，热兼肌里。初病太阳即加石膏，以其辛能解肌肤之热，寒能清胃火，甘能生津液，是预保阳明以存津液在先。粗工疑而畏之，当用不用，必致热结阳明斑黄狂冒，纷然变出。

桂枝汤不用麻黄是欲使其大汗出，麻黄汤不用桂枝是与使其过汗出。若不慎守其法，汗多亡阳，诸逆变生，表随之空虚而不任风，阴盛格阳，烦躁而不得眠。许叔微讲：桂枝治风，麻黄治寒，青龙兼治风寒，不管什么时间，只要是辩证对头，脉证相符，用之无不应手而愈。吴绶讲：大青龙汤治疗伤寒发热，恶寒不得汗出，烦躁不得眠，脉浮紧或脉数者，急用此汤发汗则愈，此乃仲景之妙法也。我说：这是今人畏之过汗出而亡阳，怯步不前矣。