感冒引起咽痛，从伤寒治还是从温病治？

吴南京，男，1976年4月出生于浙江庆元，15岁因父生病自学中医，治愈父亲的病后，而走上中医之路。

很多人感冒了，主要表现是咽痛痒、咳嗽、咳痰不畅，有的痰白（有的痰黄），恶风寒，有的体温较高。很多患者治了很久也没治好，也有不少同行说“有的感冒很邪门，从温病论治不好，从伤寒论治也不好，到底不知道是伤寒还是温病”。

说到伤寒和温病学，主要得从病因上来讲。伤寒伤的是寒邪，温病受的是热邪。伤寒则人体的阳气易耗，所以病人见恶寒；伤了热邪则耗人的气阴，所以病人的表现为怕热。

对于伤寒和温病之争，中国近200年来争论不休，以我看来，根本没有必要争，来争的人本来就没有把中医学好。

《伤寒论》中不是明明白白写着温病的主要症状是不恶寒反恶热，只是因为张仲景没有出方，后世的医家过度迷信张仲景，对于没有处方的条文，就乱加猜忌，不去从临床上来考虑问题，而对王叔和的《伤寒例》大加批评。（其实《伤寒例》就是对《伤寒论》的一些必要的补充，主要讲的就是关于温病方面的内容，可惜后世的很多医家没有对《伤寒例》引起足够的重视。

唐代的孙思邈根据自己的临床所得，用了辛凉发散药和苦寒药来治疗，《备急千金要方》中可以看出来孙氏在出书前，没有见过《伤寒论》一书，但孙思邈的治疗思路是正确的。后来的金元四大家之一的刘完素，从临床治疗上看到用《伤寒论》中的方治不了温病，所以提出了著名的“火热论”从而奠定了温病学的基础。因为对张仲景的过度迷信，刘氏之后很多医家对刘氏大力批评。明清两代对温病学有很大的发展，特别是叶桂，以他过人的天赋，通过临床的总结，才让温病学有系统性的论治。

记得陈法总问我“一边见恶寒等风寒感冒的症状，一边又见咽喉肿痛的炎症，应该怎么治”，我说“麻黄汤加金银花就是了”，他听了大笑，说这是不伦不类。但用于临床效果好啊，风寒用辛温以解外，有热毒用金银花解毒。孙思邈和刘完素也这样治，只是现在很多人过度地迷信张仲景，除了他，其他一切医生都错。学经典，反而误于经典。

民国时期的张锡纯，是一个对《伤寒论》很有研究的人，他明确提出了“麻杏石甘汤”是张仲景治疗温病的主方（见《医学衷中参西录》）。但张锡纯结合温病学，在原方基础上加用了连翘、薄荷等药。

明代缪希雍说“古今元气不同”，从五运六气来说，天气会变化，对人体健康的影响也一样会有变化，这是天的元气不同；生活习惯不同了，现在的人玩电脑，吃冰箱里的冰物等，也让人的体质发生了变化，所以人的元气也不同了；工业的发展，给空气、水源等带来了很大的污染，有的地方原来有山的也被挖掉了，环境地理的变化，这是地的元气不同。

天地人都在不断地变化，难道我们的中医还要永远停留于2000年前的《伤寒论》上吗？不要说时隔2000年，就以我小时候在农村时记忆中的病种，和现在所见到的已经发生了巨大的变化，治疗也不相同。

从咽痛、咳嗽、感冒来看，因为天气的温差大，有着凉受了寒邪的成分在。浙江的初冬，从气候来说，还是深秋，空气很干燥。工业的发展，到处都很脏，车子一天没洗就很脏，空气一看就是灰灰的，人吸了这种带有毒的灰尘，咽喉势必首当其冲会受到伤害。这种空气质量不好所带来的咽喉不好，从中医的角度上来讲，是疫毒的范畴，所以治疗上也得对这两方面都有所照顾，可从俞根初的《通俗伤寒论》中“温寒一体论”来论治。

金华地处江南，天气较热，汗泄而气易伤；天热则多吃冰物，脾胃易伤而不化湿，再加上江南的空气本来湿度就高，所以在金华治疗感冒咽炎，湿是一个很普遍的病证。全身的毛孔是最大的散湿器官，人一着凉，毛孔就会闭上，内湿和热不能外散，湿热上冲于咽，于是就咽痛。加上空气的污染，咽痛常常会更加严重。于是就会出现像伤寒又不像伤寒，像温病又不像温病的临床症状。

诊舌多见舌色淡，苔白腻，脉多见沉细弱（哪怕是高热病人，也很少见到浮洪脉）。本人用自拟方：党参、苍术、茯苓、生甘草、陈皮、半夏、厚朴、藿香、紫苏叶为基础方，咽痒而不痛的加白僵蚕、牛蒡子；咽痛加黄芩、一枝黄花、桔梗；发热加生石膏；热喘咳加生石膏、炙麻黄、杏仁；咳痰不畅加桔梗、麻黄、杏仁、瓜蒌皮。

2011年元月3日，金华市宣传部某干部的女儿（11 岁）感冒了，症见咽痛、发热、咳嗽严重，咳痰不畅，纳差，神疲无力。舌淡黯，苔白腻。脉沉细弱稍数。这是体虚风寒化热。

用药：党参20g，苍术20g，茯苓30g，生甘草10g，半夏10g，陈皮10g，干姜10g，桔梗10g，瓜蒌皮10g，鱼腥草30g，生麻黄10g，杏仁10g，生石膏50g，1剂。

药的煎法如下：先把药用凉水浸泡半小时；再开大火把水煎开；等水煎开时，灭火，闷15~20 分钟；再开大火煎，水开水再煎5~8分钟即可。少量多次分服。第2天晚上，患儿已经身凉热退，咳喘已瘥。

“上焦如羽，非轻不取”，所说的是治疗上焦之病（比如感冒咳嗽，咽炎等），药不能下得重了，得以轻药上扬之法来治。但病重了，又不得不下大剂药才能治病，所以治疗时只能以大药小量多次服用，让药性浮于上焦。外感急症，多用风药，然风药不能久煎，久煎则药力会下沉，身体虚弱要补，但补药又要稍煎时间长点，要不，药的补性不能煎出来。

对于一个体虚外感病来说，前人有先煎后下的煎法，但先煎后下的方法，水量不太好控制。为了方便病人的煎药，于是我揣摩出了上述的煎药方式，把水煎开即灭火来闷，能把补药的药力闷出来，而要轻煎的药之药性又不会失去，从而达到一剂见功。

元月4日，患儿前来复诊，我把原方做了如下的调整：党参20g，苍术20g，茯苓20g，生甘草10g，半夏10g，陈皮10g，干姜10g，桔梗10g，瓜蒌皮10g，鱼腥草15g，炙麻黄3g，杏仁5g，3剂。以常规煎法。

病去了，药量和用药都得变化，如果再以原方来治，则药力太过，特别是生石膏一药，大寒之药，虽说具有辛味外透之性，但毕竟是金石类的药，对脾胃总是有损，也易损人体之阳性。

小儿如春天之性，上升是其顺，调其脾胃是治疗的核心。中气足，气之上升之性顺应于小儿的生理。所以治疗上以健运脾胃为根本，酌加点宣肺去痰之药就可以了。

对于风寒感冒所引起的咽痛，很多医生一见这种情况就一路地清热解毒，说是消炎。本来就着凉了，再来吃凉药，一下子就把寒邪闭阻在内。治疗上得从孙思邈和刘完素的思路，温凉并用，用味上在于辛，辛以透邪，如果说咽痛严重的再酌加点苦寒药，但也总得以辛味为主，这样才能透邪外出。

对于风寒闭表开始化热的咽喉痛，本人常常用“麻黄汤”加金银花，这种组方有的人说不伦不类，但我是取法于孙思邀和刘完素，临床效果很理想。当然也要看情况而定，如果说内热炽盛的，治疗上还得以苦寒为主，酌加辛凉。

对于治疗外感病，我们的思想不能再被《伤寒论》束缚了。张仲景的《伤寒杂病论》奠定了中医的基础，但不是中医的全部，后世名医的发挥，我们也一样要很认真地去继承。

小孩子的咽喉炎是很常见的一种疾病。

现在的孩子脾胃大多不太好。加上小孩“五脏全而未充”，治疗不易。用药太重则药力太过而致药病，药力太轻则不能取效。有的家长对这种咽炎选择西医的抗生素治疗，使小孩子的脾胃更伤，病好了，没有得到及时的调理，病情则反复。

我女儿12岁了，身体一直是我自己调理。小孩好动，出汗吹风是常有的事。有时着凉了，咽喉不舒服，稍有咳嗽，本人常以半夏糖浆20ml、板蓝根颗粒一小包，两样中成药合用，开水冲服，一吃就好。如果稍严重时，则早上去上学时吃一次，再给女儿学校带水的杯里放半夏糖浆50ml、板蓝根3小包，给女儿在学校里当开水喝。一般一天就痊愈。

金华地处江南，多湿多热，半夏糖浆有很好的和胃化湿效果，药里有麻黄等解表药的成分，又可稍解外寒。浙江这些年经济发展造成空气质量较差，咽喉发炎的病人每年都在增多，空气导致咽喉发炎是一个必须要面对的问题，所以加板蓝根以解咽之毒。用中成药治疗这种轻微的咽喉炎，方便且效果显著。但如果咽炎严重，再用这样的治疗方法就达不到理想效果了。

治病贵在早治，发病刚开始时就及时治疗，很关键。

稍有外感风寒，咽喉局部又有热毒的情况很常见，这时套用《伤寒论》来治无效，套用温病辛凉清透来治也无效。治疗得解外寒、清热毒。这种方法，从唐代的孙思邈，到金时的刘完素，到清朝的俞根初等名医，都有很详细的论述，临床治疗已很成熟，本人例举一提而已。

中医有自己一整套的理论和临床体系，现在很多医生用药，往往用西医对中药的药理研究来指导，常常达不到理想的效果，于是就反过来说中医无用。西医是有所长，很多东西要超过中医，但也并非完美，对于风寒感冒的西医治疗，效果不如中医好，动不动就用抗生素，常常会加重病情。但病情真的严重了，有明显的炎症，还是得用西医来治的，但同时得配合中药来调理脾胃。