国医传习所之中医临床 ||发热的中医治疗（2）外感高热常用方

本篇导读

上篇分享了西医体系下发热的治疗方式，我个人治疗发热的总体思维方式，是“中西并用”、“用中参西”。

而高热的中医治疗，分为“外感高热”和“非外感高热”两部分，这篇先说一下“外感高热”的治疗。判断外感属于风寒还是风热，一个核心标志就是有没有咽痛。

面对发热，中医有辨证论治体系。“证”是一个什么样的概念呢？即根据病邪和身体当前状态的一种总结。

比如观察舌苔是否厚，判断有多少湿，再根据寒热情况辨别。比如“往来寒热”，首选就是小柴胡汤的证。

所以，中医永远不会遇到发热，开不出方子，除非真的是学得非常差，看到发热才会两眼一黑开不出方子。

以前的中医，面对发热百分百不会有开不出方子的情况，但是现在中医临床能力日渐衰弱，这种情况就会很多。

我个人治疗发热的总体思维方式，是“中西并用”、“用中参西”。既要考虑西医的诊断，也要考虑中医的辨证，在两者之间做权衡。

高热的中医治疗

从西医的角度讲，常见的高热，主要是两种：一是感染，包括细菌感染和病毒感染；二非感染。

我的老师沈丕安教授，是全国风湿免疫病的顶级教授，在他那里，我看到过各种各样的高热，包括红斑狼疮、小儿斯蒂尔病、川崎病的高热，这些高热肯定是属于非感染性。

外感发热，主要是有“表热”。因此首先要分寒热，到底是风寒还是风热。然后有风寒的退热和风热的退热治疗；非外感高热，也分为两种：一是感染，二是非感染。

外感高热的中医治疗

风寒、风热外感的核心判断方法

外感高热分为风寒和风热。如何最简单、最迅速、最直观地判断到底是属于伤寒病，还是温病？

今年有关新冠疫情的中医专业著述中，湖南中医药大学的熊继柏教授的论述堪称为一本教科书，它直接从内经、伤寒、温病这几个角度来判断。

他的观点：今年的新冠疫情，从中医的传统划分，应该属于温病而不属于伤寒，而我的观点是属于伤寒。

因为要看依据，病邪到底是从皮毛入还是从口鼻入？因为是呼吸道的传染病，所以他认为病邪是从口鼻入，从这个角度认为是温病。

但是，中医没有呼吸道传染病这个概念，中国古代中医判断病邪是从皮毛入，还是从口鼻入，是通过症状判断的。

因为口鼻的交汇点是咽喉，所以判断外感属于风寒还是风热，一个核心标志就是有没有咽痛。如果有咽痛，病邪就是从口鼻入。如果没有咽痛，病邪就是从皮毛入。

今年的新冠，第一，没有明确的咽喉疼痛的症状；第二，初始症状基本表现为全身肌肉酸痛。从这两点看，新冠属于从皮毛入，是属于伤寒的范畴。

所以，区分外感病是风寒还是风热的一个交界点，就是看是否有咽喉肿痛的症状。

外感风寒高热的常用方

如果没有咽喉肿痛，就属于风寒。要用麻黄汤、桂枝汤，当然如果更谨慎一点，就可以用荆防败毒散、九味羌活汤、羌活渗湿汤这类的方子。

我第一次使用麻黄汤，是遇到一个老年男患者，他是外感邪气后，全身怕冷、酸痛，这个症状就是麻黄汤证，于是用麻黄汤加羌活，三剂后，病去十之七八，再用荆防败毒散祛除风寒，彻底治愈。

外感风寒的高热，多用荆防败毒散。如果是风寒湿邪化热，出现咽喉痛，就在荆防败毒散的基础上，加牛蒡子、板蓝根、鱼腥草、黄芩等，效果很好。

外感风热高热的常用方

如果有咽喉痛，就属于风热。直接用风热方子，比如银翘散、桑菊饮这一类。我个人很少用银翘散和桑菊饮，因为用药太轻。通常会直接用板蓝根、大青叶、黄芩清热解毒，如果再高热，就用白虎汤。

对生石膏的使用，一般2岁小朋友是从30g或60g起，成年人用150g、200g。这是借鉴张锡纯的经验，他用生石膏清热时，剂量都很大。

清热的药物主要有：

（1）柴胡。它的清热效果很好，通常剂量为15g、20g、30g。30g以上可能会有点腹泻，不过影响不大。

（2）大黄。如果是温病，直接用大黄。温病用大黄宜早，伤寒用大黄宜迟，这是温病和伤寒用药很重要的原则。

（3）黄芩。咽喉肿痛，清肺热效果最好的是黄芩，通常用30g。我的老师沈丕安教授的每张方子用黄芩都是30g，效果非常好。

用柴胡、青蒿、连翘、板蓝根、大青叶、黄芩这些清热，效果很好。其实有些传统中成药并不比现在的新药差。

比如银翘片就很好，后来推出双黄连、蓝芩口服液、蒲地蓝，其实药物组成还是板蓝根、大青叶、黄芩。

如果患者高热，咽痛，舌苔腻，比如这次新冠的很明显的特点就是舌苔腻，就可以用霍朴苓夏汤、藿香正气、达原饮，再加柴胡、黄芩、大黄。

如果是风热感冒，看舌苔是否腻，如果舌苔腻，要化湿；如果舌苔不腻，就用白虎汤清热。

小儿外感高热常用方

用于小儿外感高热，病毒性感染的方子：五根汤。它的组成为葛根6g、板蓝根6g、山豆根6g、芦根6g、白茅根6g、藿香6g、红花3g、大黄2g。

这个方子效果很好，唯一的缺点是山豆根有点苦，小儿怕苦。针对小儿患者，一般用山豆根不超3g，一旦超过6g就有点苦。

山豆根虽然苦，但清咽喉热非常有效。如果碰到病毒性感染高热不退，配3~5付，两小时喝半付，一直喝到退烧。如果还不能退烧，再用一点点美林，就会马上退烧。

因为有中药打底，再用一点西药，效果比纯用西药好。如果只用西药美林，退烧后两个小时又会发烧，到时是否继续用药，很考验医生的临床功力。

以上，从风寒和风热两部分来讲了外感高热。教科书上关于区分风寒和风热的方法比较难以应用，因为临床上没有办法以发热轻重来判断。

通常，在临床中，风寒风热可以根据是否咽喉痛判断，有咽喉痛从风热考虑，没有咽喉痛从风寒考虑。

（本文根据方震宇老师讲课录音整理，未完待续。）