对付腹泻，最重要的不是蒙脱石散，而是它

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在治疗腹泻的过程中，蒙脱石散真的那么重要吗？其实，很多人搞错了重点！

蒙脱石散可能缩短腹泻时间，但不是主角

蒙脱石是一种天然的硅酸盐粘土矿物质，具有层状、非纤维状晶体结构。早在几百年前，人们就发现吃粘土能预防中毒、治疗腹泻和消化不良。

如今，蒙脱石被做成了粉末状的口服止泻药，叫做蒙脱石散。

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图片来源：https://commons./wiki/File:Diosmectite_powder.jpg#file under CC-BY-SA-4.0

蒙脱石散对腹泻的作用机制，目前还不完全清楚，但可能有多方面的途径：

减少炎症反应；
与肠道黏液屏障结合，改变它的流变特性并抑制黏液溶解；
覆盖、保护消化道黏膜；
吸附肠道毒素、病原体和其他可能导致腹泻的物质。

而且，蒙脱石散的作用只局限在肠腔和肠上皮细胞管腔侧的表面，不会被身体吸收，相对而言是比较安全的。

此前有证据表明，它在治疗轮状病毒感染引起的腹泻时，可以抑制病毒复制和病毒上的非结构蛋白NSP4的表达，从而抵消轮状病毒引起的细胞毒性损伤和离子分泌。

而针对冠状病毒，有体外评估发现，蒙脱石散对冠状病毒具有较高的吸附能力和亲和力，可能阻止病毒与肠上皮细胞表面的相互作用、抑制细胞内炎症通路的激活。

但这只是体外模型试验的结果，在更复杂的人体内具体会有怎样的作用，还需要更进一步的动物实验、临床试验等。

另外有研究指出，冠状病毒被蒙脱石散吸附结合的病毒复合物仍然保留了传染性，所以建议慎用减缓肠道蠕动的药物，因为这类药会延长肠道转运时间，让病毒从肠道中清除的时间变慢了。

2015年发布的一篇荟萃分析，纳入了13项随机临床试验（共2164名儿童），结果发现，与安慰剂相比，明显缩短了急性腹泻的持续时间（约23小时），患者提高了第5天的治愈率，而且不会增加不良反应的风险。结论是，蒙脱石散对痢疾之外的急性儿童腹泻都有效，推荐作为一种附加治疗。

遗憾的是，这里面大多数试验的证据级别都是“低质量”的，未来还需要更多高质量的研究支持这一结论。

而且，这里说的只是“附加治疗”，也就是“配角”。

治疗急性腹泻真正的主角，是适当补液。

腹泻时为什么要补液，怎么补？

上吐下泻时，我们的身体会丢失大量液体和电解质。

如果体液丢失厉害，甚至会导致严重脱水，幼儿、老人或患有慢性病的成年人是高危人群。所以补充水分和电解质非常重要。对于发展中国家，口服补液盐的应用让婴儿死亡率至少降低了50%。

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图片来源：参考资料[6]

重度脱水需要静脉输液进行补液；而轻中度脱水，首选口服补液。

最方便的是去药店购买口服补液盐，把1包补液盐溶解在指定体积（一般是1升）的开水中服用。目前推荐选择低渗口服补液盐（ORSⅢ）。

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图片来源：参考资料[6]

不过大多数补液盐尝起来都很咸，不太好喝。有的补液盐会做成水果味，但要注意看是不是低渗的。也可以自己加一粒维C泡腾片，调节口感。

如果买不到口服补液盐，也可以在家自制，注意尝一尝味道，不能比眼泪咸。比如：

方案1：准备1 L白开水，加半茶匙盐、6茶匙糖混合溶解；
方案2：准备 600 ml白开水，加 360 ml不加糖的橙汁、2.5 ml（半茶匙）盐混合溶解。

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对于儿童轻到中度的脱水，口服补液用量（ml）=体重（kg）×（50~75），4小时内分次服完，4小时后再看有没有脱水的情况。除了喝低渗口服补液盐（ORSIII），也可以喝加盐的米汤，每500 ml米汤加细盐1.75 g（大概半个啤酒瓶盖的量）。

每次稀便后，还要补充一定量的液体（6个月以下的50 ml，6个月到2岁的100 ml，2到10岁150 ml，10岁以上儿童按需随意饮用），直到腹泻停止。

如果症状很轻微，也不是上面提到的高危人群，也可以喝其他好喝的液体（比如运动饮料、咸汤等）来补充水分、电解质和碳水化合物（补充碳水可以提供葡萄糖-钠共转运）。

但注意，碳酸饮料几乎不含钠和钾；果汁（比如苹果汁）里的钾和碳水太高，而钠不够；太甜的饮料还会导致渗透性腹泻，都不能喝多了。另外，鸡汤里的钠含量太高，也不建议选择。

参考资料

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[8] Hydrating and rehydrating when you have gastroenteritis. Retrieved Jan 4, 2022 from https://www./en/health/health-issues/flu-cold-and-gastroenteritis/gastroenteritis/hydrating-and-rehydrating-when-you-have-gastroenteritis#c1764