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肝癌主要包括原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管的癌肿，其中肝细胞癌占我国原发性肝癌的绝大多数。继发性肝癌是指身体其他部位的癌肿转移到肝脏，并在肝内继续生长和发展，其组织学特征和原发性肝癌不同。肝癌的恶性程度很高，80%的患者就诊时已无外科手术指征，即使能进行外科手术切除，术后复发率也高达70%。随着介入放射学的发展，介入治疗逐渐发展为非手术治疗肝癌较为有效的方法。结合我院常用的肝癌介入治疗手段，对其ICD-9-CM-3编码进行了一些粗浅分析。 肝癌介入治疗在我国已开展20年，对于小的肝癌病灶可给予根治，可与手术相媲美；对于大的肝癌或多发肝癌，可减少瘤负荷，为进一步综合治疗创造条件，达到改善生活质量和生存期的效果。我院常用的肝癌介入治疗方法及它们的ICD-9-CM-3编码分别如下： 1、血管性介入 （1）肝动脉栓塞化疗（HACE） 肝动脉栓塞治疗是经选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂，以达到控制肝癌生长或破裂出血，使瘤体缺血、坏死或缩小，或缓解局部及全身症状等目的。理论依据是原发肝癌和继发性肝癌90%以上血供来自肝动脉。我院临床上常用的栓塞剂有碘化油、明胶海绵、聚乙烯醇、微球等。将化疗药物和栓塞剂混合一起进行栓塞，称之为肝动脉栓塞化疗。其不但能栓塞肿瘤供血动脉外，还可以提高局部化疗药物浓度，延长药物与肿瘤组织接触时间，疗效要优于单纯性灌注化疗和单纯栓塞治疗。编码时要注意是经Seldinger（即经股动脉、肱动脉等）插管还是经皮插管进行的栓塞，查找编码的主导词“栓塞，栓化”。肝动脉栓塞化疗编码39.79（或99.29）和99.25，前者为栓塞的码，后者是化疗的码，查找方法： 查：栓塞，栓化 －动脉（选择性） －－通过（用） －－－经皮经导管输注99.29 －－－血管内入路39.79 －化学药物栓塞术99.25
（2）肝动脉灌注化疗（HACI） 是将导管选择性插入肝动脉，灌注化疗药物进行局部化疗，有点是减轻化疗药物全身毒性反应。HACI分为一次冲击性灌注和长期间断性灌注。前者药物灌注后即可拔管；而长期间断性灌注时，可在皮下埋入药盒与留置导管相连，以后从药盒的灌注口穿刺灌注。HACI的编码是50.93，主导词是“灌注”；另编码化学药物注射99.25。临床上，有时行HACE和HACI联合介入，即通常是在肝动脉灌注化疗的基础上，再做肝动脉化疗栓塞。编码分别为50.93、39.79和99.25。上述血管性介入治疗均需要同时做肝动脉造影，故都要编码88.47（肝动脉造影术），主要编码选择99.25。因此，编码员在编码时，一定要仔细阅读病历，要清楚做了哪些介入 治疗，在给予准确分类。
2、非血管性介入 （1）射频消融术RFA RFA是利用特定频率电磁波作用人体病变组织，使组织内离子、带电胶体微粒等震荡导致发热，蛋白质凝固坏死，杀灭肿瘤细胞。肝癌的PFA通常是经皮将针形电极插入肿瘤进行消融治疗。它的编码是50.24，主导词“消融”；另编码99.85，说明热疗治疗癌症。
（2）经皮无水酒精注射术PEI 肝癌的PEI是较为成熟的一种技术，通常经皮穿刺、直接在肿瘤内注射无水酒精，使蛋白质变性、细胞脱水及对瘤内小血管栓塞致使肿瘤细胞坏死。它的编码是50.24查找“破坏—病损—肝”，核对卷一，经皮肝病损破坏的编码是50.24。 上述两种非血管性介入治疗通常是在影像学的引导下进行，无需单独编码。 |
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